Exemple d'hystérectomie
Intervention de Wertheim (colpohystérectomie élargie avec lymphadénectomie)
C'est l'intervention de référence en cas de cancer du col invasif. Elle se fait classiquement par laparotomie, exceptionnellement par coelioscopie. L'incision est le plus souvent horizontale, Pfannentstiel ou Mouchel (voir "fibromes utérins". L'intervention commence par une exploration abdominale complète à la recherche de signes de carcinose péritonéale ou hépatique, et d'un envahissement du tube digestif. On réalise ensuite l'ablation des chaînes ganglionnaires iliaques internes, puis une hystérectomie avec ablation de la totalité des paramètres, c'est-à-dire du tissu cellulo-graisseux situé entre l'utérus et les parois pelviennes latérales. Ceci nécessite une dissection complète des uretères, et la ligature des artères utérines à leur origine. Le décollement vésico-vaginal est poussé beaucoup plus bas que dans une hystérectomie pour fibromes, afin de retirer la totalité du fascia entourant la zone tumorale, ainsi qu'une large collerette à la partie supérieure du vagin.
Certaines équipes réalisent, selon les indications, l'ablation des ganglions iliaques primitifs et lombo-aortiques.
L'ablation des ovaires n'est pas systématique car ce n'est pas un cancer hormono-dépendant, et ils peuvent même petre transposés dans la partie haute de l'abdomen, hors de portée de la radiothérapei pelvienne.
Ce texte m'a été volé à mon domicile en passant par le propriétaire l'amiral labonne.
traitement du cancer du col de l'utérus p 12