Corrections
CH1.ANOMALIES DU CYCLE MENSTRUEL. METRORRAGIES
I.DEFINITION
II.PHYSIOPATHOLOGIE
p5
mammaire (mastodynie)
cérébral (manifestations neuropsychologiques)
III.TABLEAU CLINIQUE
p6
-mammaires
-psychiques: anxiété, syndrome dépressif
IV.TRAITEMENT
-des diurétiques
-En cas de mastodynies isolées
-plus rarement:
*les antidépresseurs sérotoninergiques
*les autres psychotropes
Les anxiolytiques etc.
POINTS CLES
-Les trois principales composantes cliniques sont: des mastodynies, un ballonnement abdominal
-Le traitement repose sur des mesures hygiénodiététiques et les progestatifs essentiellement
CH2.CONTRACEPTION
p7
fin du 1er paragraphe: l'observance
2è paragraphe: des conseils éducatifs
I.METHODES CONTRACEPTIVES
A.EFFICACITE DES PRINCIPALES METHODES CONTRACEPTIVES
Tableau 2.I.
p8
Oestroprogestatifs combinés: Indice de Pearl 0,45 ?
Tampons éponges
Implanon
B.CONTRACEPTION HORMONALE
1.CONTRACEPTION OESTROPROGESTATIVE
sous la dépendance de l'oestrogène et surtout du progestatif
atrophie de l'endomètre, inapte à la nidation sous la dépendance du progestatif et des oestrogènes naturels.
Tableau 2.II.
p9
a.Precription d'un oestroprogestatif
Consultation
Encadré
éduquer
p10
les contre-indications (CI)
Bilan clinique
(+++)
lupus
macrosomie
prurit
Precrire un bilan biologique
Contre-indications aux contraceptifs oestroprogestatifs
-antécédents d'ictère cholestatique dont l'équivalent est le prurit gravidique
-la prise concomitante de millepertuis
Les autres sont relatives: antécédents psychiatriques, antécédents de spanioménorrhée, fibromes, diabète, obésité
p11
Quel produit choisir ?
observance
Encadré: Schéma de traitement et surveillance d'une patiente sous pilule
Il n'y a pas lieu d'arrêter la pilule de temps en temps ("fenêtres thérapeutiques"): c'est illogique, inutile et source de grossesses intempestives.
b.Que faire en cas d'oubli de pilule ?
il faut se méfier
Encadré
c.les petits ennuis sous pilule
-les métrorragies ou spotting par atrophie endométriale (++)
-la modification du système pileux
-la diminution de la libido
p12
d.Complications des contraceptions oestroprogestatives
maladies cardiovasculaires
Le risque vasculaire est le principal préjudice des oestroprogestatifs (EP) (+++)
-le risque coronarien: diabète, obésité, HTA (liée aux oestrogènes)
Risques divers
(à la limitede la significativité)
...et nombreux bénéfices
-cancer de l'ovaire et de l'endomètre (+): infection
-kystes ovariens fonctionnels: infections
-salpingites: infections
2.CONTRACEPTION PROGESTATIVE
a.Principe et mode d'action
p13
-l'Implanon
b.Inconvénients de la contraception progestative
Avec l'Implanon
c.Indications
en cas de contre-indication (CI)
L'Implanon
C.DISPOSITIFS INTRA-UTERINS
1.DIFFERENTS MODELES DE STERILETS
a.DIU au cuivre
p14
b.DIU au progestatif
2.INDICATIONS
3.CONTRE-INDICATIONS
risque de greffe oslérienne
les partenaires multiples
4.TECHNIQUE DE POSE D'UN DIU
a.Moment de l'insertion
p15
b.Technique d'insertion et incidents
Un accident rare est la perforation, souvent isthmique
5.ACCEPTABILITE ET COMPLICATIONS
a.Ennuis mineurs
ménorragies (+++)
spotting
infection
-des dysménorrhées
b.Complications
Expulsion
Perforation
-une introduction en force
absence de traction sur le col
p16
Elle peut s'effectuer à distance
Infection génitale
les femmes ayant des rapports sexuels avec des partenaires différents
celui de la pose (+++)
Risque de grossesse
D.CONTRACEPTION VAGINALE
1.METHODES
tampons
a.Indications
-contraception de relais
b.Contre-indications: à retirer
p17
2.SPERMICIDES
Le mode d'action ??
Les recommandations générales: à retirer
Encadré: Mode d'emploi en fonction des produits
Crème et ovules:
-indice de Pearl: 6-8%
picotements chez le partenaire
Tampons et éponges: à retirer
3.OBTURATEURS FEMININS
a.Diaphragme (remboursés à 70% par la sécurité sociale)
Contre-indications: à retirer
b.Préservatifs féminins (Fémidon)
C'est un préservatif lubrifié: ?
p18
période d'apprentissage
très efficace contre les IST
adapté aux femmes qui ont
E.CONTRACEPTION NATURELLE
1.METHODE DE LA GLAIRE CERVICALE (BILLINGS)
2.COIT INTERUPTUS (RETRAIT)
Cette technique est peu efficace, très astreignante et source de difficultés conjugales.
3.METHODE OGINO
4.METHODE DES TEMPERATURES
F.PRESERVATIFS MASCULINS OU CONDOMS (NR)
p19
G.CONTRACEPTION D'URGENCE
1.CONTRACEPTIF HORMONAL
Norlevo
gratuite chez la mineure
Ellaone
modulateurs sélectifs des récepteurs à la progestérone de la muqueuse endométriale
2.DIU
II.STERILISATION FEMININE ET MASCULINE
A.METHODES
1.STERILISATION TUBAIRE
p20
Plusieurs voies sont possibles: à retirer
2.VASECTOMIE BILATERALE
B.ASPECT JURIDIQUE
p21
III.CHOIX D'UNE METHODE CONTRACEPTIVE
A.EN FONCTION DE LA PERIODE DE LA VIE GENITALE
1.ADOLESCENTE
acné fréquente à cet âge
2.APRES 35-40 ANS
et mammaire
Le DIU au progestatif: à retirer
3.POST-PARTUM
Le DIU peut être posé 1 mois après l'accouchement: à retirer
4.POST-ABORTUM
5.SPORTIVE DE HAUT NIVEAU
p22
B.EN FONCTION DE L'ASSOCIATION A CERTAINES THERAPEUTIQUES
1.PRODUITS DIMINUANT L'EFFICACITE DES OESTROPROGESTATIFS
-les inducteurs enzymatiques du métabolisme hépatocytaire des stéroides contraceptifs (Rifampicine)
-les inhibiteurs de la réabsorption intestinale des oestroprogestatifs (ampicilline)
2.PRODUITS DONT LA TOXICITE HEPATIQUE OU L'EFFICACITE EST AUGMENTEE PAR LES OESTROPROGESTATIFS
-antidépresseurs tricycliques et de méthyldopa
-diazépam
C.EN FONCTION DE CERTAINES PATHOLOGIES
1.INSUFFISANCE RENALE
2.PROBLEMES DERMATOLOGIQUES
1er paragraphe: supprimer
L'érythème noueux
lupus
3.OPHTALMOLOGIE
p23
4.ORL
acuité auditive: à supprimer
5.DIABETE
6.MASTOPATHIES BENIGNES
mastopathies bénignes
risque de mastodynie
7.DYSTROPHIE OVARIENNE
percutanée
p24
POINTS CLES
p25
CH3.IVG
I.MODALITES REGLEMENTAIRES
Consultation initiale
avantages et aides sociales: à retirer
les coordonnées d'une assistante sociale ou conseillère conjugale: à retirer
p26
Deuxième consultation
la demande de la femme ?
IVG
à jeun ?
prévention anti-D ?
II.PRINCIPALES TECHNIQUES D'IVG
A.METHODE MEDICAMENTEUSE
1.MEDICAMENTS
p27
2.DEROULEMENT DE LA METHODE
a.J1
b.J3
Encadré
c.J10-14
3.RECOMMANDATIONS
p28
*Entre 7 et 9 SA
*Entre 12 et 14 SA
4.CONTRE-INDICATIONS ET PRECAUTIONS D'EMPLOI DE LA METHODE MEDICAMENTEUSE AVANT 7 SA
5.RISQUES ET COMPLICATIONS LIES A LA METHODE
B.TECHNIQUE CHIRURGICALE
p29
1.ASPIRATION ENDO-UTERINE AVANT 7 SA
2.ASPIRATION ENDO-UTERINE ENTRE 7 ET 14 SA
a.Dilatation cervicale
b.Aspiration
p30
C.MESURES COMPLEMENTAIRES
1.PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR
a.Anesthésie générale
b.Anesthésie locale
2.FICHE D'INFORMATION
3.PREVENTION DE L'INCOMPATIBILITE RHESUS
4.PREVENTION DES COMPLICATIONS INFECTIEUSE
idem viol
5.CONTRACEPTION
p31
6.VISITE DE CONTROLE
7.DECLARATION OBLIGATOIRE
III.PRINCIPALES COMPLICATIONS
A.MORTALITE
B.COMPLICATIONS IMMEDIATES
1.RISQUES LIES A L'ANESTHESIE
p32
2.HEMORRAGIES
3.LESIONS CERVICALES
4.PERFORATIONS
5.FAUSSE ROUTE
6.MALAISE VAGAL
7.EMBOLIE GAZEUSE
C.COMPLICATIONS TARDIVES
1.SYNDROME DU 3E JOUR
p33
2.INFECTIONS
3.RETENTION PLACENTAIRE
4.ALLO-IMMUNISATION RHESUS
5.RETENTISSEMENT SUR LA FERTILITE
6.MECONNAISSANCE D'UNE GROSSESSE ECTOPIQUE OU D'UNE GROSSESSE MOLAIRE
7.SEQUELLES PSYCHOAFFECTIVES
p34
mais il n'en va pas de même pour les patientes atteintes d'une pathologie psychiatrique, notamment du registre psychotique
POINTS CLES
p35
CH4.STERILITE DU COUPLE
I.DEFINITION
Ainsi, 10% des couples qui concevront spontanément attendront 18 mois et à 2 ans, 90% des couples auront conçu.
II.CAUSES DE STERILITE
-d'origine dans 30% des cas
p36
III.BUTS DE LA PREMIERE CONSULTATION
IV.DEROULEMENT DE LA PREMIERE CONSULTATION POUR STERILITE DU COUPLE
A.INTERROGATOIRE
1.POUR LE COUPLE
2.CHEZ LA FEMME
p37
les explorations chirurgicales avec si possible le compte-rendu opératoire
3.CHEZ L'HOMME
B.EXAMEN CLINIQUE
1.CHEZ LA FEMME
-étude du morphotype ?
2.CHEZ L'HOMME
p38
V.BILAN COMPLEMENTAIRE DE PREMIERE INTENTION
Fig.4.1.
A.POUR APPRECIER LE VERSANT FEMININ: TITRE A CHANGER
1.COURBE MENOTHERMIQUE
p39
avant de mettre le pied par terre
nadir
Fig.4.2.
2.HYSTEROSALPINGOGRAPHIE
p40
Fig.4.3.Hystérosalpingographie normale
Fig.4.4.Malformation de la cavité utérine (utérus cloisonné)
Fig.4.5.Hydrosalpinx G
3.BILAN HORMONAL DE BASE
p41
B.POUR APPRECIER LE VERSANT MASCULIN: TITRE A CHANGER
1.SPERMOGRAMME
Tableau 4.I.
2.SPERMOCYTOGRAMME
C.POUR APPRECIER LE COUPLE: TITRE A CHANGER
TEST DE HUHNER
D.CONCLUSION
p42
POINTS CLES
*Quinze à vingt pour cent: pourquoi en lettres ?
*Les causes de stérilité sont féminines (30%: non)
p43
CH5.AMP: PRINCIPAUX ASPECTS BIOLOGIQUES, MEDICAUX ET ETHIQUES
I.DEFINITION
p44
II.TECHIQUES D'INSEMINATION ARTIFICIELLE
A.DEMARCHES OBLIGATOIRES PRETHERAPEUTIQUES
Encadré
consultation auprès d'un psychiatre ou d'un psychologue ?
B.TECHNIQUE
1.PREPARATION DU SPERME
2.STIMULATION DE L'OVULATION
3.INSEMINATION
p45
C.INDICATIONS
1.INSEMINATION ARTIFICIELLE AVEC SPERME DU CONJOINT
2.INSEMINATION ARTIFICIELLE AVEC SPERME DE DONNEUR
et sur des caractéristiques péhnotypiques ?
différentes exigences qui entraînent une diminution des dons effectifs
retirer les 5 tirets
D.RESULTATS
le type de stimulation ?
p46
conservation des oeufs
III.TECHNIQUES DE FIVETE
A.PRINCIPALES INDICATIONS
1.FECONDATION IN VITRO
exposition à la grossesse
2.FECONDATION ASSISTEE
tout le paragraphe est bizarre
B.DEMARCHES OBLIGATOIRES PRETHERAPEUTIQUES
p47
C.RECUEIL DE GAMETES FEMININS
1.RECUEIL OVOCYTAIRE AU COURS DU CYCLE STIMULE: STIMULATION CONTROLEE DE L'OVULATION
2.SURVEILLANCE DU PROTOCOLE DE TRAITEMENT: LE MONITORAGE
3.PONCTION FOLLICULAIRE
voie vaginale impossible
D.PHASE BIOLOGIQUE
1.TRAITEMENT DES SPERMATOZOIDES
p48
2.TRAITEMENT DES OVOCYTES
3.OBSERVATION DES EMBRYONS
E.TRANSFERT EMBRYONNAIRE
F.COMPLICATIONS
1.COMPLICATIONS LIEES A LA STIMULATION DE L'OVULATION
pertes de mémoire
-accidents thrombotiques
p49
ascite majeure
syndrome de détresse respiratoire
insuffisance rénale
accidents thromboemboliques
leucocytose importante
-torsion d'annexe
2.COMPLICATIONS LIEES AU PRELEVEMENT OVOCYTAIRE
3.COMPLICATIONS LIEES AU TRANSFERT EMBRYONNAIRE
G.ANALYSE DES RESULTATS
Tableau 5.I.
H.ASPECTS PSYCHOLOGIQUES
p50
POINTS CLES
p51
CH6.PUBERTE NORMALE ET PATHOLOGIQUE
I.PUBERTE
A.ASPECT CLINIQUES DE LA PUBERTE
B.EVALUATION DU DEVELOPPEMENT PUBERTAIRE EN PRATIQUE COURANTE
p52
II.PUBERTE PATHOLOGIQUE
A.ABSENCE ET RETARDS PUBERTAIRES
1.HYPOGONADISME HYPERGONADOTROPHIQUE: REPONSE TRES ELEVEE AU TEST A LA LHRH
a.Chez la fille
b.Chez le garçon
c.Dans les deux sexes
p53
2.RETARDS PUBERTAIRES SECONDAIRES A UNE CAUSE CONNUE
-insuffisance rénale, asthme
-anorexie mentale
-hypothyroidie, maladie de Cushing, hyperprolactinémie, toute intervention sur l'hypophyse
3.RETARD SIMPLE ET INSUFFISANCE GONADOTROPE
a.Retard simple (ou adolescence différée)
b.Insuffisance gonadotrope
c.Traitement
par pompe: amorcer la pompe
p54
Encadré: CAT devant un retard pubertaire
B.PRECOCITES PUBERTAIRES
Définition statistique qui englobe les 3% de sujets normaux
1.PUBERTE PRECOCE VRAIE OU CENTRALE
a.Cliniqu
b.Etiologie
-radiothérapie de l'encéphale
-hydrocéphalie
p55
-autres tumeurs intracrâniennes, astrocytomes, dysgerminomes sécrétant des beta-hCG
-les tumeurs sécrétant des beta hCG
c.Traitement
antioestrogènes (Androcur)
2.PSEUDO-PUBERTE PRECOCE
Elles peuvent être isosexuelles ou hétérosexuelles.
3.PUBERTE PRECOCE DISSOCIEE
-prémature télarche ?
-prémature pubarche ?
-prémature ménarche ?
p56
Encadré: CAT devant une suspicion de puberté précoce
Interrogatoire
les antécédents personnels périnataux et familiaux
Examens complémentaires
-frottis vaginal
-imageries cérébrale, abdominale, gonadique: sûrement pas
a.Traitement
Tout le paragraphe doit disparaître
b.?
POINTS CLES
p57
malade mental dangereux
p59
CH7.SEXUALITE NORMALE ET SES TROUBLES
La sexualité est un élément de qualité de vie difficile à apprécier.
-des conditions socio-économiques favorables
I.PHYSIOLOGIE DU RAPPORT SEXUEL NORMAL (OU EUPAREUNIE)
p60
II.CAUSES DE DIFFICULTES SEXUELLES
*malposition utérine acquise
*image de la sexualité parentale négative
*identification maternelle
*carence affective, absence d'empreinte en terme de tendresse
*empreinte: première expérience sexuelle négative, adolescente "non prête"
-certaines pathologies:
*infections génitales: vulvite mycosique ou herpétique
*endométriose
*lichen scléro-atrophique vulvaire ou érosif vaginal
*sténose post-chirurgicale
III.PRINCIPAUX TROUBLES DE LA SEXUALITE
A.VAGINISME
1.VAGINISME PRIMAIRE
p61
Le couple est souvent solidaire autour du symptôme,et vit une relation de couple qui peut être satisfaisante, ce qui l'amène à ne consulter que tardivement lors d'un désir d'enfant.
2.VAGINISME SECONDAIRE
-vaginite atrophique de la ménopause
-traumatisme iatrogène: cobalthérapie
-éjaculation prématurée, mari passif
3.TRAITEMENT
B.ANAPHRODISIE
p62
1.PRINCIPALES CAUSES
-les psychotropes
2.TRAITEMENT
-traitement adjuvant
C.ANORGASMIE
En fait le plaisir orgasmique est une acquisition issue d'un processus d'évolution, d'humanisation de la sexualité s'échappant de la nécessité d'une dimension purement reproductrice.
p63
La conservation du col utérin peut être utile aux femmes qui précisent la présence d'un orgasme profond dit de "percussion".
D.APAREUNIE
E.DYSPAREUNIES
1.DYSPAREUNIES SUPERFICIELLES OU D'INTROMISSION
p64
2.DYSPAREUNIES DE PRESENCE
retirer tout le paragraphe
3.DYSPAREUNIEs PROFONDES, BALISTIQUES OU DE CHOC
retirer les trois tirets
IV.COMMENT ABORDER UN TROUBLE DE LA SEXUALITE ?
Des enquêtes ont montré: retirer tout le paragraphe
p65
POINTS CLES
*milieu d'éducation
*En cas de dyspareunie superficielle ou d'intromission, une pathologie infectieuse, une pathologie tumorale ou une atrophie vulvovaginale doivent être recherchées.
*En cas de dyspareunie profonde, une pathologie cervicale ou pelvinne (endométriose, séquelles de salpingite) doit être recherchée.
p67
CH8.MENOPAUSE
Dix millions de femmes sont concernées ?
I.DIAGNOSTIC DE MENOPAUSE
troubles de l'humeur et prise de caractère
p68
II.EXAMEN CLINIQUE
Interrogatoire: fractures
Examen général: vulve (trophicité)
Examens complémentaires: E2 ?
p69
III.CONSEQUENCES DE LA MENOPAUSE
A.SYNDROME CLIMATERIQUE
1.BOUFFEES DE CHALEUR
défigurant la femme
2.AUTRES TROUBLES CLIMATERIQUES
(état dépressif, anxiété, tristesse), pertes de mémoire, modifications de la voix, etc.
3.VULVE, VAGIN, UTERUS
Grandes et petites lèvres etc.: supprimer el paragraphe
p70
4.AUTRES CONSEQUENCES
a.TROUBLES URINAIRES
b.POILS ET CHEVEUX
dans les zones dépendant des oestrogènes
c.PEAU
d.POIDS
B.RISQUES DE LA MENOPAUSE
1.OSTEOPOROSE POST-MENOPAUSIQUE
la malnutrition
Le risque fracturaire: dan la famille
p71
Encadré: Recommadations pour la pratique clinique
Ménopause précoce ?
2.ATHEROSCLEROSE CORONARIENNE
Un certain nombre d'études semble confirmer l'effet favorable des traitements oestrogéniques chez la feme ménopausée sur le risque cardiovasculaire. L'étude WHI a montré que l'administration orale d'une association oestrogènes conjugués équins et acétate de médroxyprogestérone entraîait une augmentation significative des accidents cardiovasculaires.
p72
IV.CONDITIONS POUR ENVISAGER UN THM
A.QUI TRAITER ?
B.CONTRE-INDICATIONS
-contre-indications relatives: cobayes
C.TRAITEMENT
traitements de la ménopause
p73
1.PRINCIPALES MOLECULES
a.OESTROGENES
b.PROGESTATIFS
2.VOIE ET DUREE D'ADMINISTRATION
3.ELEMENTS DE SURVEILLANCE
Les progestatifs peuvent être également responsables de mastodynies.
p74
Encadré: Principaux effets bénéfiques
4.PRINCIPALES COMPLICATIONS
p75
5.ALTERNATIVES THERAPEUTQUES
correction de l'hypovitaminose D
action préventive sur la survenue d'un cancer du sein
les androgènes pour améliorer el bien-être
supprimer les lubrifiants
V.MENOPAUSE PRECOCE
la "Ménopause précoce" ?
supprimer génétique
p76
POINTS CLES
troubles du climatère ?
p77
CH9.INFECTIONS ENITALES DE AL FEMME. LEUCORRHEES
vénérologie
p93
CH10.MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES: GONOCOCCIES, CHLAMYDIOSE, SYPHILIS
vénérologie
p103
CH11.FACTEURS DE RISQUE, PREVENTION ET DEPISTAGE DES CANCERS
Expliquer les principes de prévention primaire et secondaire: 1
Expliquer les principaux facteurs de cancérogenèse et leur incidence sur la prévention: 2
Expliquer et hiérarchiser les facteurs de risque: 3
Argumenter les principes du dépistage du cancer: 4
Décrire l'épidémiologie des 4 cancers les plus fréquents chez la femme (incidence, prévalence, mortalité): 5
Décrire l'histoire naturelle du cancer: 6
I.CRITERE POUVANT JUSTIFIER LA MISE EN PLACE D'UN DEPISTAGE
p104
II.LES DIFFERENTS TYPES DE PREVENTION
III.INCIDENCE DU CANCER DANS LA POPULATION FEMININE
Tableau 11.I.
p105
A.INCIDENCE ET MORTALITE DES CANCERS GYNECOLOGIQUES
Tableau 11.II.
IV.DEPISTAGE DU CANCER DE L'OVAIRE
A.FREQUENCE
B.GRAVITE ET AMELIORATION DU PRONOSTIC EN CAS DE TRAITEMENT DANS UNE FORME PRECOCE
p106
C.HISTOIRE NATURELLE
p107
D.TESTS DE DEPISTAGE
Encadré
E.PREVENTION
V.DEPISTAGE DU CANCER DE L'ENDOMETRE
A.FREQUENCE
p108
B.GRAVITE ET AMELIORATION DU PRONOSTIC DES FORMES PRECOCES
C.HISTOIRE NATURELLE
D.TESTS DE DEPISTAGE
p109
Encadré
E.PREVENTION
p110
VI.DEPISTAGE DU CANCER DU COL UTERIN
A.FREQUENCE
B.GRAVITE ET AMELIORATION DU PRONOSTIC DES FORMES PREOCES
C.HISTOIRE NATURELLE
p111
p112
D.TEST DE DEPISTAGE
Encadré
Encadré: La classification de Bethesda
E.PREVENTION
p113
VII.DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN
A.FREQUENCE
B.GRAVITE ET AMELIORATION DU PRONOSTIC DES FORMES PRECOCES
C.HISTOIRE NATURELLE
p114
D.TEST DE DEPISTAGE
Encadré
E.PREVENTION
p115
POINTS CLES
p117
CH12.TUMEURS DU COL UTERIN, TUMEUR DU CORPS UTERIN
LESIONS BENIGNES DU COL UTERIN
I.RAPPEL
p118
II.VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES DU COL UTERIN
p119
III.COL INFLAMMATOIRE
A.INFLAMMATION
B.INFECTIONS NON SPECIFIQUES
enlever "louche"
enlever "une douleur à la mobilisation utérine"
p120
C.INFECTIONS SPECIFIQUES
IV.DIFFERENTS TYPES DE PATHOLOGIES TUMORALES BENIGNES DU COL UTERIN
Retirer la Fig.12.4.
p121
V.COL DYSTROPHIQUE
VI.COL METAPLASIQUE
VII.COL DYSPLASIQUE
A.DEFINITIONS
p122
B.EVOLUTION DES DYSPLASIES CERVICALES
p123
Tableau 12.I.
p124
C.TRAITEMENT
VIII.FROTTIS CERVICO-VAGINAUX
A.SITUATION EN FRANCE
p125
B.TECHNIQUE DU FCV
p126
p127
C.ECHECS DU FCV
D.PERIODICITE DU FCV
p128
IX.FACTEURS DE RISQUE DU CANCER DU COL
X.COMMENT LIRE UN COMPTE RENDU DE FROTTIS
p129
A.QUALITE DU FCV
B.COMPTE RENDU
C.CONCLUSION DU FCV
p130
POINTS CLES
p131
TUMEURS MALIGNES DU COL UTERIN
I.QUELS SONT LES PRINCIPAUX FACTEURS DE RISQUE ?
p132
II.CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
A.DEPISTAGE SYSTEMATIQUE
B.SIGNES CLINIQUES
C.FORMES EVOLUEES
p133
II.DONNEES DE L'EXAMEN CLINIQUE
p134
IV.BILAN D'EXTENSION
A.EXAMEN CLINIQUE
p135
B.EXAMENS COMPLEMENTAIRES
C.EXAMENS BIOLOGIQUES
p136
D.CONCLUSION
V.PRINCIPAUX FACTEURS PRONOSTIQUES (TABLEAU 12.II)
Tableau 12.II.
VI.PRINCIPES THERAPEUTIQUES
A.METHODES
1.Techniques chirurgicales
p137
2.Radiothérapie
3.Chimiothérapie
B.INDICATIONS THERAPEUTIQUES
p138
VII.PRINCIPALES COMPLICATIONS
VIII.MODALITES DE SURVEILLANCE CLINIQUE ET PARACLINIQUE D'UNE PATIENTE TRAITEE POUR UN CANCER DU COL UTERIN
p139
TUMEUR DU CORPS UTERIN
I.FACTEURS DE RISQUE DU CANCER DE L'ENDOMETRE
Tableau 12.III. Facteurs de risque du cancer de l'endomètre
Facteurs de risque Risque relatif
Obésité 3 à 10 (production d'oestrone par aromatisation de l'androsténédione proportionnelle au poids et à la taille
Nulliparité 2 à 5
Ménopause tardive/Puberté précoce
Diabète, hypertension artérielle
Exposition aux oestrogènes seulsTamoxifène
Ovaires polykystiquesContraception orale
Tabac
p140
II.CIRCONSTANCES DE DIAGNOSTICIII.STRATEGIE DIAGNOSTIQUE DEVANT DES METRORRAGIES POST-MENOPAUSIQUES
A.EXAMEN CLINIQUE
p141
B.EXAMENS COMPLEMENTAIRES A VISEE DIAGNOSTIQUE
1.ECHOGRAPHIE
2.HYSTEROSCOPIE
3.HYSTEROSALPINGOGRAPHIE
4.CURETAGE BIOPSIQUE
Encadré Remarque
p142
IV.STRATEGIE THERAPEUTIQUE DEVANT UN CARCINOME DE L'ENDOMETRE
A.BILAN D'EXTENSION ET D'OPERABILITE
1.TERRAIN
2.EXTENSION LOCOREGIONALE
3.EXTENSION GENERALE
B.TRAITEMENT
1.PRINCIPES
p143
2.MOYENS
a.CHIRURGIE
b.CURIETHERAPIE
c.RADIOTHERAPEI EXTERNE
d.CHIMIOTHERAPIE
p144
e.HORMONOTHERAPIE: PROGESTATIFS
3.INDICATIONS
a.STADE Ia GRADE Ia
b.STADES Ib, Ic et IIa
c.STADE IIb
d.STADE IIIa
e.STADE IIIb
f.STADE IVa et b
p145
V.FACTEURS PRONOSTIQUES DES CARCINOMES ENDOMETRIAUX
A.SURVEILLANCE CLINIQUE ET PARACLINIQUE D'UNE PATIENTE TRAITEE POUR UN ADENOCARCINOME DE L'ENDOMETRE
p146
B.TRAITEMENT DES RECIDIVES
POINTS CLES
p147
CH13.TUMEURS DE L'OVAIRE
I.CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE DES TUMEURS DE l'OVAIRE
enlever "elles sont parfois révélées..."
p148
II.STRATEGIE DIAGNOSTIQUE
A.INTERROGATOIRE ET EXAMEN CLINIQUE
enlever "comprend également..."
B.EXAMEN GYNECOLOGIQUE
enlever "des frottis de l'endomètre..."
rarement etc. retirer par voie abdominale
Le toucher vaginal n'est pas très utile.
Un kyste n'est pas une tumeur.
C.ECHOGRAPHIE PELVIENNE
Enlever "le liquide intrakystique échogène" et "la tumeur mixte".
p149
La vascularisation de la tumeur n'existe pas.
D.DOSAGE DES MARQUEURS TUMORAUX
"séreux" et "mucineux" sont plutôt des termes associés aux infections gynécologiques.
Dosage du CA 125 et du CA 19.9.
E.STRATEGIE
En cas de suspicion de kyste organique, il faut faire une coelioscopie.
Qu'est-ce qu'une coelioscopie avec exérèse et examen extemporané ?
Qu'est-ce qu'une coelioscopie avec kystectomie ?
Qu'est-ce qu'une tumeur border-line ?
Laparotomie par équipe avant coelioscopie
III.STRATEGIE THERAPEUTIQUE EN CAS DE SUSPICION DE CANCER DE L'OVAIRE
Qu'est-ce que la notion de maladie familiale ?
Qu'est-ce qu'un bilan d'extension en cas de suspicion de cancer de l'ovaire ?
A.BILAN D'EXTENSION
1.PREMIERE ETAPE: LE BILAN PEROPERATOIRE
Coelioscopie dans un contexte de suspicion de malignité
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a.COELIOSCOPIE
"végétations extrakystiques" ?
"convertir en laparotomie" ?
C'est l'examen anatomopathologique qui permet seul le diagnostic de cancer.
b.LAPAROTOMIE
Elle est préférée en cas de doute sur un cancer de l'ovaire.
Elle permet de réaliser le bilan d'extension.
Le premier geste à réaliser est l'exploration de la cavité péritonéale avec cytologie péritonéale, soit simple aspiration de l'ascite, soit lavage du pelvis des gouttières pariétocoliques et des coupoles diaphragmatiques.
Puis description de la tumeur: il faut en préciser le côté, la taille, l'aspect et l'existence ou non d'adhérences.
Suit alors l'exploration minutieuse du pelvis, de l'étage sous-médocolique, puis sus-mésocolique et des aires ganglionnaires pelviennes et lombo-aortiques avec biopsies chirurgicales au moindre doute.
2.AUTRES ELEMENTS DU BILAN D'EXTENSION
3.ELEMENTS PRONOSTIQUES
a.ELEMENTS CLINIQUES
indice de performance ?
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b.ELEMENTS HISTOLOGIQUES
La valeur pronostique des tumeurs à cellules claires est controversée.
IV.SUIVI POST-THERAPEUTIQUE
-suivi post-opératoire 1 mois après l'intervention chirurgicale
-suivi biologique et cardiaque en fonction des drogues utilisées pour la chimiothérapie
enlever "sur le plan carcinologique etc."
Cependant, une élévation isolée chez une patiente asymptomatique avec un examen normal ne relève pas d'une chimiothérapie.
En cas de récidives, le traitement repose avant tout sur une chimiothérapie.
V.EVOLUTION
30% de survie globale à 5 ans
Le taux de survie à 5 ans dépend du stade:
-stade I: 70-95%
-stade II: 50%
-stade III: 25%
-stade IV: <5%
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POINTS CLES
-Le stade est évalué chirurgicalement.
-Le traitement repose le plus souvent sur une association chirurgie-chimiothérapie.
-Il existe des formes familiales comportant un risque élevé de transmission.
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CH14.TUMEUR DU SEIN
Le cancer du sein est un problème de santé publique d'extrême fréquence.
Trois grands types de situation en pratique courante:
-lésion tumorale
-mastose
-écoulement mamelonnaire.
I.STRATEGIE DIAGNOSTIQUE DEVANT LA DECOUVERTE D'UN NODULE DU SEIN
La prise en charge moderne d'un nodule mammaire repose sur la confrontation des données cliniques, radiologiques et anatomopathologiques.
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A.INTERROGATOIRE
1.CONTEXTE DE LA DECOUVERTE ET SIGNES D'ACCOMPAGNEMENT
2.FACTEURS DE RISQUE
unilatéralité, unifocalité
Encadré Remarque
B.EXAMEN CLINIQUE
1.INSPECTION
2.PALPATION
a.TECHNIQUE DE LA PALPATION
Il faut procéder de la façon suivante:
-mains chaudes à plat
-quadrant par quadrant
-par mouvements de pression/rotation de la glande sur le grill costal
-pression mamelonnaire.
b.RESULTATS (TUMEUR: INTERET D'UN SCHEMA)
*grand pectoral (manoeuvre d'abduction contrariée de Tillaux).
c.TECHNIQUE DE LA PALPATION DES GANGLIONS
La palpation concerne les ganglions:
-sus-claviculaires (doigts en crochet en arrière de la clavicule)
-axillaires: palper les doigts en crochet les 4 faces du creux axillaire (en haut, en arrière sur le grand dorsal, en dedans sur la paroi thoracique, en avant à la face postérieure du grand pectoral).
A la suite de l'examen clinique, on prescrira le plus souvent deux examens, une mammographie bilatérale et une échographie des deux seins.
Il m'est impossible de terminer cet article en ajoutant trois lignes à ce qui suit : "l'analyser: *position *taille *contours":
*homo-/hétérogénéité
*microcalcifications
*respect ou attirance des structures voisines (peau, glande mammaire, mamelon).
overblog est une plate-forme d'homosexuels malades mentaux dangereux qui ont besoin de voir le sein de face.
C.EXPLORATIONS COMPLEMENTAIRES
1.MAMMOGRAPHIE
La technique de la mammographie suppose:
-une machine de qualité (contrôles normés réguliers)