Corrections suite
Suite de l'article "Corrections" que je ne parviens pas à terminer sur cet éditeur de textes overblog:
p154
p155
enlever la photo fig.14.1
p156
C.EXPLORATIONS COMPLEMENTAIRES
1.MAMMOGRAPHIE
La technique de la mammographie suppose:
-une machine de qualité (contrôles normés réguliers)
-3 incidences:
*profil
*profil axillaire
*face.
La lecture de la mammographie signifie (fig. 14.3., 14.4. et 14.5):
-comparer les 2 seins en opposant les clichés
-repérer une image anormale
-l'analyser:
*position sur 2 incidences
*taille
*contours
*homo-/hétérogénéité
*microcalcifications
*respect ou attirance des structures voisines (peau, glande mammaire, mamelon).
Tableau 14.I. Classification des anomalies mammographiques
Classification des anomalies mammographiques de l'ACR (American College of Radiology)
| ACR | Anomalies mammographiques | Interprétation et atitude |
| ACR 1 | Aucune anomalie | |
| ACR 2 | -Opacités rondes avec macrocalcifications (adénofibrome ou kyste) -Opacités ovales à centre clair (ganglion intramammaire) -Opacités rondes correspondant à un kyste typique en échographie -Image de densité graisseuse ou mixte (lipome, hamartome) | Anomalie bénigne identifiable ne nécessitant ni surveillance ni examen complémentaire |
| ACR 3 | -Microcalcifications de type 2 d'après Le Gal en foyer unique ou multiple ou nombreuses calcifications dispersées groupées au hasard -Opacités rondes ou ovales, discrètement polycycliques non calcifiées, bien circonscrites, non typiquement liquidiennes en échographie | Forte probabilité de bénignité mais une surveillance à court terme est conseillée |
| ACR 4 | -Microcalcifications de type 3 d'après Le Gal groupées en amas, ou de type 4 peu nombreuses -Images spiculées sans centre dense -Opacités non liquidiennes rondes ou ovales, à contour microtubulé ou masqué -Distorsions architecturales | Anomalie indéterminée ou suspecte qui fait poser l'indication d'une vérification histologique |
| ACR 5 | -Microcalcifications de type 5 d'après Le Gal nombreuses et groupées -Amas de microcalcifications de topographie galactophorique -Microcalcifications évolutives ou associées à une anomalie architecturale ou à une opacité | Forte probabilité de malignité |
2.ECHOGRAPHIE
La technique de l'échographie des seins a les caractéristiques suivantes:
-c'est un complément de la mammographie
-elle est faite de sondes haute fréquence
-elle donne un temps scopique plus informatif que les clichés.
Ses résultats (fig. 14.6, 14.7 et 14.8) sont:
-l'échogénicité: transsonique (liquidienne), hypoéchogène (solide), hétérogène
-l'homogénéité, forme et contours
-grand axe perpendiculaire ou parallèle à la peau
-en postérieur: cône d'ombre ou renforcement
-des structures périphériques: attirance ou respect, couronne hyperéchogène par oedème péritumoral
-une rigidité au passage de la sonde.
Les quatre principaux critères évocateurs de malignité sont: hétérogénéité, grand axe non parallèle à la peau, cône d'ombre postérieur et attirances latérales.
Au terme de ces deux examens confrontés à l'examen clinique (et en tenant compte de l'interrogatoire), il existera deux principales situations:
-il s'agit d'une lésion ayant tous les critères de bénignité (aucun antécédent familial de cancer du sein, femme jeune, critères radiologiques échographiques de bénignité) mais qui implique une surveillance à 3-6 mois
-un seul de ces critères est absent, il faut alors réaliser une analyse anatomopathologique.
p159
fig.14.9
enlever biopsie chirurgicale +/- extempo
D.PRELEVEMENTS
1.PONCTION CYTOLOGIQUE
p160
enlever fig.14.13 et fig.14.14
p161
enlever les 2 paragraphes suivants:
-2.MICROBIOPSIE
-E.EXAMEN EXTEMPORANE
F.INTERPRETATION D'UN COMPTE RENDU ANATOMOPATHOLOGIQUE
p162
II.ATTITUDE THERAPEUTIQUE ET SUIVI EN CAS DE LESION BENIGNE DU SEIN
A.ADENOFIBROME (AF)
1.CLINIQUE
2.ECHOGRAPHIE
enlever "doucement"
3.MAMMOGRAPHIE
p163
fig.14.16 ? bénigne ?
4.CAT
enlever "On proposera d'autant plus facilement une microbiopsie que le diagnostic est à confirmer (+++ femme>30 ans, contexte à risque)"
p164
B.TUMEUR PHYLLODE
1.CLINIQUE
2.IMAGERIE
3.CYTO/HISTOLOGIE
4.EVOLUTION
p165
5.TRAITEMENT
C.HAMARTOME
1.CLINIQUE
2.IMAGERIE
3.ANATOMOPATHOLOGIE
p166
D.CYTOSTEATONECROSE
1.CLINIQUE
2.RADIOLOGIE
Enlever le paragraphe: "Souvent le diagnostic est opératoire:
-coque fibreuse contenant à l'ouverture un liquide butyreux;
-par nécrose traumatique des tissus fibreux et adipeux mammaires."
III.CONDUITE A TENIR EN CAS D'ECOULEMENT DU MAMELON
A.EXAMEN CLINIQUE
B.ANALYSER LA SEMIOLOGIE DE L'ECOULEMENT
p167
C.EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1.MAMMOGRAPHIE
2.ECHOGRAPHIE
3.GALCTOGRAPHIE
4.CYTOLOGIE
p168
D.ETIOLOGIES
Enlever le paragraphe:
-E.CONDUITE A TENIR: PYRAMIDECTOMIE
IV.CONDUITE A TENIR EN CAS DE MASTOPATHIES FIBROKYSTIQUES
A.PHYSIOPATHOLOGIE
B.ANATOMOPATHOLOGIE
p169
C.CLINIQUE
p170
D.EXAMEN
-seines: placards ambigus ?
E.EXAMENS COMPLEMENTAIRES
-avec des placards de fibrose: larges opacités taillées à la serpe ?
p171
fig.14.25 ?
F.TRAITEMENT
1.CONSEILS GENERAUX
2.TRAITEMENTS ANTI-OESTROGENIQUES (TABLEAU 14.I)
enlever "(association avec Tibolone ?)"
p172
V.CONDUITE A TENIR EN CAS DE MASTOPATHIES A RISQUE OU LESIONS FRONTIERES
A.TYPES DE MASTOPATHIES A RISQUE
1.HYPERPLASIE EPITHELIALE ATYPIQUE
a.ANATOMOPATHOLOGIE
b.RISQUES RELATIFS
c.HISTOIRE NATURELLE
p173
2.NEOPLASIES LOBULAIRES
a.ANATOMOPATHOLOGIE
b.CLINIQUE
c.HISTOIRE NATURELLE
3.RADIAL SCAR
a.CLINIQUE
C'est une lésion de la femme âgée avec placard clinique ambigu sans adénopathies ?
b.MAMMOGRAPHIE
c.HISTOIRE NATURELLE
p174
4.ADENOSE SCLEROSANTE
B.CONDUITE A TENIR EN CAS DE MASTOPATHIES A RISQUE
1.CONDUITE A TENIR DEVANT UNE MASTOPATHIE A RISQUE MODERE (RR=2)
2.CONDUITE A TENIR DEVANT UNE MASTOPATHIE A RISQUE ELEVE (RR=4)
enlever "-plus une biopsie facile (microbiopsies)"
p175
VI.CONDUITE A TENIR EN CAS DE LESIONS INFRACLINIQUES
A.DEFINITION
radiothérapie ?
B.CONDUITE A TENIR ?
enlever les 2 paragraphes:
-dans certains cas etc...
-en cas de foyers de microcalcifications suspects etc...
VII.CANCER DU SEIN
A.CIRCONSTANCES DE DIAGNOSTIC
p176
B.INTERROGATOIRE
C.EXAMEN CLINIQUE SYSTEMATISE
-l'inspection: bras ballants et relevés ?
D.RECHERCHE DE METASTASES
p177
E.EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1.MAMMOGRAPHIE (CLASSIFICATION ACR)
2.ECHOGRAPHIE COMPLEMENTAIRE
enlever le paragraphe:
-3.HISTOLOGIE
p178
4.RESULTATS ANATOMOPATHOLOGIQUES
a.CANCERS IN SITU
CARCINOME CNALAIRE IN SITU (INTRACANALAIRE)
CARCINOME LOBULAIRE IN SITU (INTRALOBULAIRE)
p179
b.CARCINOMES INFLTRANTS
c.AUTRES FORMES
d.AUTRES TUMEURS MALIGNES NON EPITHELIALES (PLUS RARES)
SARCOMES
p180
enlever la photo fig. 14.39
p181
LYMPHOMES
enlever "biopsie cutanée"
VIII.STRATEGIE THERAPEUTIQUE EN CAS DE CANCER DU SEIN
A.BILAN D'EXTENSION
p182
B.ELEMENTS PRONOSTIQUES
Encadre Valeur pronostique histologique
C.METHODES THERAPEUTIQUES
1.CHIRURGIE
enlever le paragraphe:
-"un développement de la technique du ganglion sentinelle..."
2.RADIOTHERAPIE
3.CHIMIOTHERAPIE
4.HORMONOTHERAPIE
p183
5.INDICATIONS
RH ?
Encadré Consultation d'annonce
D.SURVEILLANCE D'UNE FEMME AYANT EU UN CANCER DU SEIN
"le peu de bénéfice médical à traiter tôt une évolution métastatique" ?
"souvent une demande de "bilan" etc..." ?
p184
enlever "prothèse rétropectorale, lambeaux musculocutanés (grand dorsal +/- prothèse, grand droit)"
enlever "ou stérilisation"
POINTS CLES
enlever "microbiopsie/macrobiopsie"
p185
IX.ANNEXES
A.ANNEXE 1: TECHNIQUE DE L'EXAMEN
p186
B.ANNEXE 2: CLASSIFICATION TNM
CLASSIFICATION CLINIQUE
T1c
tumeur évoluée ?
p187
CH15.ACCUEIL D'UN SUJET VICTIME DE VIOLENCES SEXUELLES
I.OBJECTIFS DE LA PRISE EN CHARGE D'UNE VICTIME DE VIOLENCES SEXUELLES
p188
II.ACCUEIL ET INFORMATION DE LA VICTIME
ajouter: "-Névrose traumatique"
III.ETAPES DE l'EXAMEN CLINIQUE
A.INTERROGATOIRE
p189
B.EXAMEN CLINIQUE
1.EXAMEN GENERAL
2.EXAMEN GYNECOLOGIQUE
enlever "colposcopie"
p190
3.PRELEVEMENTS
a.IDENTIFIER L'AGRESSEUR
b.PREVENIR LES COMPLICATIONS IMPLIQUE LA RECHERCHE D'IST
PRELEVEMENTS LOCAUX
BILAN SEROLOGIQUE
p191
RECHERCHE DE TOXIQUES
RECHERCHE D'UNE EVENTUELLE GROSSESSE
BILAN PRETHERAPEUTIQUE
IV.CONDUITE A TENIR
afin de prévenir la possibilité de séquelles psychologiques
V.REDACTION DU CERTIFICAT MEDICAL
p192
Encadré Certificat
POINTS CLES
p195
CH16.ALGIES PELVIENNES CHEZ LA FEMME
I.ELEMENTS D'ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
A.INTERROGATOIRE
p196
-les signes d'accompagnement:
commencer par:
*troubles du cycle menstruel
B.EXAMEN CLINIQUE
p197
enlever le paragraphe:
-"+/- un toucher rectal etc..."
C.EXAMENS COMPLEMENTAIRES
II.PRINCIPAUX TABLEAUX CLINIQUES DE DOULEURS PELVIENNES CHRONIQUES CYCLIQUES
A.SYNDROME INTERMENSTRUEL
p198
B.SYNDROME PREMENSTRUEL
enlever la phrase :
"Le syndrome prémenstruel s'observe plus volontiers sur un terrain particulier etc..."
C.DYSMENORRHEE
p199
1.ALGOMENORRHEES PRIMAIRES
2.ALGOMENORRHEES "ORGANIQUES"
a.ENDOMETRIOSE
enlever le paragraphe :
"L'algoménorrhée endométriosique etc..."
b.STENOSES ORGANIQUES DU COL
enlever le paragraphe:
-"acquises" etc...
p200
c.INFECTION GENITALE CHRONIQUE
III.PRINCIPAUX TABLEAUX CLINIQUES DE DOULEURS PELVIENNES CHRONIQUES NON CYCLIQUES
A.DOULEURS EXTRAGENITALES
1.DOULEURS D'ORIGINE DIGESTIVE
2.DOULEURS D'ORIGINE URINAIRE
3.DOULEURS D'ORIGINE RHUMATOLOGIQUE
B.DOULEURS GENITALES
1.DOULEURS AVEC LESION ORGANIQUE
a.INFECTIONS "GENITALES CHRONIQUES"
p201
enlever le paragraphe:
"Cependant, lorsque la douleur pelvienne constitue etc..."
b.ENDOMETRIOSE PELVIENNE (CF. SUPRA)
c.DYSTROPHIE OVARIENNES POLYKYSTIQUES
d.MALPOSITIONS UTERINES
enlever "et extrêmement mobile"
enlever "la coelioscopie confirme le diagnostic"
p202
2.DOULEURS SANS LESIONS ORGANIQUES DITES ESSENTIELLES
Après vérification du caractère psychogène des douleurs, ces femmes seront confiées à un psychothérapeute...
IV.PRINCIPAUX TABLEAUX DE DOULEURS PELVIENNES AIGUES
A.DOULEURS EXTRAGENITALES
B.DOULEURS D'ORIGINE GENITALE: DOULEURS PELVIENNES AIGUES
-La GEU
-La rupture hémorragique de kyste fonctionnel
-Les salpingites aigues
-Les fibromes compliqués
p203
-Les torsions d'annexe
enlever "irradiant vers la cuisse"
indépendante de l'utérus ?
Les douleurs ovulatoires sont des formes intenses de syndrome intermenstruel ?
POINTS CLES
p205
CH17.AMENORRHEE
AMENORRHEE
I.DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
enlever "pratiqué avec douceur"
A.INTERROGATOIRE
p206
B.EXAMEN CLINIQUE
1.EXAMEN GENERAL
2.EXAMEN GYNECOLOGIQUE
enlever le paragraphe:
-"toucher rectal (+-) etc..."
C.EXAMENS COMPLEMENTAIRES DE BASE
1.COURBE DE TEMPERATURE
p207
enlever le paragraphe:
-2.RADIOGRAPHIE DE LA MAIN
3.DOSAGE DE FSH ET PROLACTINE
p208
4.ECHOGRAPHIE PELVIENNE
II.DEMARCHE ETIOLOGIQUE
A.CARACTERES SEXUELS SECONDAIRES NORMAUX
1.SI LA COURBE DE TEMPERATURE EST BIPHASIQUE
enlever le point:
*"parfois cette anomalie s'associe avec une aplasie ou une ectopie rénale unilatérale"
p209
2.SI LA COURBE DE TEMPERATURE EST MONOPHASIQUE
enlever les paragraphes:
"Il peut s'agir alors d'un testicule féminisant etc..."
et "A l'exapen clinique, la pilosité axillaire etc..."
B.VIRILISATION DES CARACTERES SEXUELS SECONDAIRES
p210
1.HYPERPLASIE CONGENITALE DES SURRENALES
enlever "+- associée à une chirurgie réparatrice vulvopérinéale"
2.SYNDROME TUMORAL
3.DYSTROPHIE OVARIENNE (OU OVAIRES POLYKYSTIQUES)
enlever "Biologiquement il existe un déséquilibre entre l'hypersécrétion de LH et la sécrétion de FSH."
C.ABSENCE DE CARACTERES SEXUELS SECONDAIRES
1.SESAMOIDE DU POUCE ABSENT
2.SESAMOIDE DU POUCE PRESENT
trop long
a.SI LH ET FSH SONT ELEVEES, LA CAUSE EST PERIPHERIQUE
SYNDROME DE TURNER
AUTRES DYSGNESIES GONADIQUES CONGENITALES SANS MALFORMATIONS ASSOCIEES
ALTERATIONS OVARIENNES ACQUISES
b.SI LH ET FSH SONT NORMALES OU BASSES
POINTS CLES
enlever le point:
*"En présence de caractères sexuels et de courbes monophasiques, etc..."
enlever "(absence de sésamoide du pouce) ou d'un syndrome de Turner"
p212
AMENORRHEE SECONDAIRE
I.DEFINITIONS
II.DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
A.INTERROGATOIRE
p213
B.EXAMEN CLINIQUE
C.BILAN PARACLINIQUE
III.DEMARCHE ETIOLOGIQUE
p214
A.AMENORRHEES SECONDAIRES PERIPHERIQUES
1.D'ORIGINE UTERINE
a.STENOSE CICATRICIELLE DU COL UTERIN
b.SYNECHIES UTERINES
p215
2.D'ORIGINE OVARIENNE
a.MENOPAUSE PRECOCE OU PHYSIOLOGIQUE
b.DYSTROPHIE OVARIENNE OU SYNDROME DES OVAIRES POLYKYSTIQUES OPK
c.HYPOPLASIES OVARIENNES
p216
B.AMENORRHEES SECONDAIRES CENTRALES
1.AMENORRHEES HYPOPHYSAIRES
a.SYNDROME DE SHEEHAN
b.HYPOPHYSITE AUTO-IMMUNE
c.TUMEURSDE L'HYPOPHYSE
d.AMENORRHEES AVEC HYPERPROLACTINEMIES
ADENOMES A PROLACTINE
p217
HYPERPROLACTINEMIES NON TUMORALES
2.AMENORRHEES HYPOTHALAMIQUES
a.AMENORRHEES POST-PILULES
b.AMENORRHEES DES ATHLETES "DE HAUT NIVEAU"
p218
c.AMENORRHEES PSYCHOGENES
d.AMENORRHEES DE L'ANOREXIE MENTALE
e.AMENORRHEES DE CAUSE GENERALE OU ENDOCRINIENNE