Plan du cours 1/2

Publié le 15 février 2013 par SanteFemme

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

COLLEGE NATIONAL DES GYNECOLOGES ET OBSTETRICIENS FRANÇAIS

Coordination de l’ouvrage

H-J Philippe

Comité éditorial

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

2010

ollège National des Gynécologues et Obstétriciens Français

2ème édition

Avant propos Henri-Jean Philippe

Gilles Body

Pierre Mares

Francis Puech

Serge Uzan

Coordination de l’ouvrage

H-J Philippe

Comité éditorial

Ayoubi J-M

Baldauf J-J

Barbarino-Monier P

Body G

Bongain A

Collet M

Descamps P

Douvier S

Gabriel R

Horovitz J

Langer B

Leveque J

Lopes P

Mandelbrot L

Philippe H-J

Pierre F

Schaal J-P

Seffert P

Vontheobald P

Auteurs

Agostini A

Antoine J-M Tenon

Aubard Y

Ayoubi J-M

Baldauf J-J

Barbarino-Monier P

Benachi A Necker

Benifla J-L Rotschild

Berland M

Body G

Bongain A

Bonnier P

Boog G

Boubli L

Boulanger J-C

Boulot P

Boutroy J-M

Bremond B

Bretelle F

Brettes J-P

Cabrol D Cochin

Canis M

Carbillon M Jean Verdier à Bondy

Carbonne B Saint Antoine

Chapron C Cochin précédent locataire Chapron

Codaccioni X

Colau J-C Foch

Collet M Brest

Collinet P

Cosson M

D’Ercole C

Dallay D

Darai E Tenon

Descamps P

Dommergues M La Pitié-Salpétrière Mme Henry Catherine Pr Lefranc chirurgien je l’ai rencontré une fois

Douvier S

Dreyfus M

Dubernard G

Dumez Y Necker

Fanchin D Antoine Béclère Clamart

Fauconnier X Poissy Saint Germain

Fernandez H Antoine Béclère Clamart

Fournie A

Fritel X

Frydman R Antoine Béclère Clamart

Gabriel R

Gamerre M

Gaucherand P

Goffinet F Cochin

Golfier F

Gondry J

Grall J-Y Rennes

Haddad B Créteil

Hedon B

Herlicoviez M

Hocke C

Horovitz J

Houzé d’Aulnoit D Saint Vincent de Paul

Jacquetin B

Judlin P

Laffargue F

Langer B

Lansac J

Lecuru F Hôpital européen Georges Pompidou

Lemery D

Lepercq J Saint Vincent de Paul

Leroy J-L

Levardon M Clichy

Leveque Rennes

Lopes P

Madelenat P Bichat

Mage G

Magnin G

Mahieu Caputo D Bichat

Maillet R

Mandelbrot L Louis Mourier Colombes

Mares P

Marpeau L

Marret H

Mathevet D

Mellier G

Mention J-E

Merviel P

Milliez J Saint Antoine

Monrozies X

Olivennes F Cochin

Oury J-F Robert Debré

Paniel B-J Créteil

Parant O

Perrotin F

Philippe H-J Nantes

Pierre F

Pons J-C

Poulain P Rennes

Pouly J-L

Quereux C

Raudrant D

Reme J-M

Riethmuller D

Rudigoz R-C

Sagot P

Schaal J-P

Schweitzer M

Seffert P

Sibony D Robert Debré

Subtil D

Tournaire M Saint Vincent de Paul

Truc B Lariboisière

Uzan M Jean-Verdier à Bondy

Uzan S Tenon

Verspyck E

Ville Y Poissy Saint Germain

Vinatier D

Vontheobald P

Les enseignants suivants ont participé à certains chapitres :

F. Bavoux, E. Eléphant, L. Faivre, R. Saura, R. Matis, M. de Kerdanet.

TABLE DES MATIERES

AVANT PROPOS

ABREVIATIONS

GYNECOLOGIE

I.ITEMS INSCRITS DANS LES MODULES TRANSVERSAUX

1.ITEM 26 – ANOMALIE DU CYCLE MENSTRUEL. METRORRAGIES

2.ITEM 27 – CONTRACEPTION

3.ITEM 28 – INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE

4.ITEM 29 – STERILITE DU COUPLE : CONDUITE DE LA PREMIERE CONSULTATION

5.ITEM 30 – ASSISTANCE MEDICALE A LA PROCREATION : PRINCIPAUX ASPECTS BIOLOGIQUES, MEDICAUX ET ETHIQUES

6.ITEM 38 – PUBERTE NORMALE ET PATHOLOGIQUE

7.ITEM 40 – SEXUALITE NORMALE ET SES TROUBLES

8.ITEM 55 – MENOPAUSE

9.ITEM 88 – INFECTIONS GENITALES DE LA FEMME. LEUCORRHEES (Leucorrhées, Salpingites)

10.ITEM 95 – MALADIES SEXUELLEMNT TRANSMISSIBLES : GONOCOCCIES, CHLAMYDIOSE, SYPHILIS

11.ITEM 139 – FACTEURS DE RISQUE, PREVENTION ET DEPISTAGE DES CANCERS

12.ITEM 147 – TUMEURS DU COL UTERIN, TUMEUR DU CORPS UTERIN (Lésions bénignes du col utérin, Tumeurs malignes du col utérin, Tumeur du corps utérin)

13.ITEM 153 – TUMEURS DE L’OVAIRE

14.ITEM 159 – TUMEURS DU SEIN

15.ITEM 183 – ACCUEIL D’UN SUJET VICTIME DE VIOLENCES SEXUELLES

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT

16.ITEM 292 – ALGIES PELVIENNES CHEZ LA FEMME

17.ITEM 296 – AMENORRHEE (Aménorrhée primaire, Aménorrhée secondaire)

18.ITEM 321 – PROLAPSUS ET INCONTINENCE URINAIRE

19.ITEM 342 – TUMEFACTION PELVIENNE CHEZ LA FEMME

20.ITEM 343 – ULCERATIONS OU EROSION DES MUQUEUSES GENITALES

MALADIES ET GRANDS SYNDROMES

21.ITEM 243 – HEMORRAGIES GENITALESCHEZ LA FEMME

OBSTETRIQUE

22.ITEMS INSCRITS DANS LES MODULES TRANSVERSAUX

23.ITEM 15 – EXAMEN PRECONCEPTIONNEL

24.ITEM 16 – GROSSESSE NORMALE. BESOINS NUTRITIONNELS D’UNE FEMME ENCEINTE

25.ITEM 17 – PRINCIPALES COMPLICATIONS DE LA GROSSESSE (Hémorragie, Hypertension artérielle gravidique, Pré-éclampsie, Menace d’accouchement prématuré, Diabète gestationnel, Fièvre pendant la grossesse)

26.ITEM 18 – GROSSESSE EXTRA-UTERINE

27.ITEM 19 – TROUBLES PSYCHIQUES DE LA GROSSESSE ET DU POST-PARTUM

28.ITEM 20 – PREVENTION DES RISQUES FŒTAUX (Infections bactériennes et grossesse, Infections parasitaires virales, Iso-immunisation sanguine foeto-maternelle (hors programme), Médicaments et grossesse, Tabac et grossesse, Alcool et grossesse, Grossesse et toxicomanie, Irradiation et grossesse)

29.ITEM 21 – PREMATURITE ET RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN : FACTEURS DE RISQUE ET PREVENTION

30.ITEM 22 – ACCOUCHEMENT, DELIVRANCE ET SUITES DE COUCHES NORMALES

31.ITEM 23 – EVALUATION ET SOINS DU NOUVEAU-NE A TERME

32.ITEM 24 – ALLAITEMENT ET COMPLICATIONS

33.ITEM 25 – SUITES DE COUCHES PATHOLOGIQUES : PATHOLOGIE MATERNELLE DANS LES 40 JOURS

34.ITEM 31 – PROBLEMES POSES PAR LES MALADIES GENETIQUES A PROPOS :

-D’UNE MALADIE CHROMOSOMIQUE : LA TRISOMIE 21

-D’UNE MALADIE GENETIQUE : LA MUCOVISCIDOSE

-D’UNE MALADIE D’INSTABILITE : LE SYNDROME DE L’X FRAGILE

35.ITEM 93 – INFECTION URINAIRE. LEUCOCYTURIE

36.ITEM 196 – DOULEUR ABDOMINALE AIGUE CHEZ UNEFEMME ENCEINTE

37.ITEM 218 – SYNDROEM PRE-ECLAMPTIQUE

38.ITEM 37 – MALTRAITANCE ET ENFANTS EN DANGER (Protection maternelle et infantile)

MALADIES ET GRANDS SYNDROMES

39.ITEM 233 – DIABETE SUCRE DE TYPE 1 ET 2 PREEXISTANT ET GROSSESSE

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

CAS CLINIQUES

CAS CLINIQUES AVEC BAREME

INDEX

ABREVIATIONS

ACTH Adrenocorticotrophic hormone

AF Adénofibrome

AFTN Anomalie de fermeture du tube neural

AIFM Allo-immunisation foeto-maternelle

ALAT Alanine amino transférase

AMM Autorisation de mise sur le marché

AMP Assistance médicale à la procréation

AP Accouchement prématuré

ARND Aocohol-related neurodevelopemental disorder

AO Artère ombilicale

AS Age statural

ASA Index d’opérabilité (anesthésie)

ASAT Aspartate amino transférase

ASCH Atypical squamous cells

ASCUS Atypical Squamous Celle of Undeterminated Significance

ASP Abdomen sans preparation

ATCD Antécédents

BDC Battement du cœur ou Bruit du cœur

BMI Body mass index

CCLIN Centre de coordination et de lutte contre les infections nosocomiales

CDS Cul-de-sac

CECOS Centre d’étude et de conservation des œufs et des spermatozoides humains

CFES Comite français d’éducation pour la santé

CFTR Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator factor

CHEL Cellulolymphadectomie

CI Contre-indication

CIA Communication interauriculaire

CIN Cervical intrahepitelial neoplasia

CIV Communication interventriculaire

CIV Coagulation intravasculaire

CIVD Coagulation intravasculaire disséminée

CLIS Carcinome lobulaire in situ

CMV Cytomégalovirus

CO Monoxyde de carbone

COP Contraceptifs oraux progestatifs

CRAP Coefficient des risques d’accouchement prématuré

CRP C-réactive protéine

CSS Caractère sexuel secondaire

CU Contractions utérines

DA Délivrance artificielle

DCI Dénomination commune internationale

DDASS Direction départementale des affaires sanitaires et sociales

DDR Date des dernières règles

DES Dielthylstilboestrol syndrome

DIU Dispositifs intra-utérins

DG Diabète gestationnel

DMO Densité minérale osseuse

DNID Diabète non insulino-dépendant

DS Déviation standard

ECBU Examen cytobactériologique des urines

EE Ethinylestradiol

EP Oestroprogestatifs

FCS Fausse couche spontanée

FCV Frottis cervico-vaginal

FIGO Fédération internationale des gynécologues obstétriciens

FIV Fécondation in vitro

FISH Fluorescence in situ hybridation

FMRI Fragile mental retardation 1

FTA Abs Fluorescent treponemal antibody test-absorbed

GEU Grossesse extra-utérine

GGT Gamma-glutamyl-transferase

GIU Grossesse intra-utérine

HbCO Carboxyhémoglobine

HEA Hydro-épi-androsténedione

HELLP syndrome Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets syndrome

HGF Hémorragies genitals fonctionnelles

HNPCC Hereditary Non Polyposis Colon Cancer

HPV Papillomavirus humain

HRP Hématome rétroplacentaire

HSG Hystérosalpingographie

HSO Syndrome d’hyperstimulation ovarienne

HTA Hypertension artérielle

http Hypertension portale

HU Hauteur utérine

IA Incontinence anale

IAC Insémination artificielle avec sperme du conjoint

IAD Insémination artificielle avec sperme du donneur

ICSI Intracytoplasmic spermatozoid injection

IEC Inhibiteur de l’enzyme de conversion

IFM Immunisation foeto-maternelle

IgFBP-1 Insulin growth factor bindingprotein-1

IM Intramusculaire

IMAO Inhibiteur monoamine-oxydase

IMC Index de masse corporelle

IMG Interruption médicale de grossesse

ISRS Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine

IST Infection sexuellement transmissible

ITT Incapacité totale de travail

IU Incontinence urinaire

IUE Incontinence urinaire à l’effort

IV Intraveineux

IVG Interruption volontaire de grossesse

LA Liquide amniotique

LDH Lactate déshydrogénase

LDL-cholestérol Low Density Proteins

LMPV Leucomalacie périventriculaire

MAP Menace d’accouchement prématuré

MFIU Mort fœtale in utero

MFK Mastopathie fibrokystique

MMH Maladies des membranes hyalines

MSF Mutilations sexuelles féminines

MSN Mort subite du nourrisson

MTVE Maladie veineuse thromboembolique

N Ganglion

NFS Numération-formule sanguine

OAP Œdème aigu du poumon

OGE Organe géntial externe

PAD Pression artérielle diastolique

PAS Pression artérielle systolique

PCR Polymerase chain reaction

PE Pré-éclampsie

PFC Facteur de coagulation

PI Index de pulsatilité

PMI Protection maternelle et infantile

PPS programme personnalisé de soins

RAI Recherche d’agglutinines irrégulières

RCF Rythme cardiaque fœtal

RCIU Retard de croissance intra-utérin

RDV Rendez-vous

ROT Réflexe ostéotendineux

RR Risque relatif

RU Révision utérine

SA Semaines d’aménorrhée

SAF Syndrome d’alcoolisme fœtal

SCC Squamous cell carcinoma antigen

SERM Modulateur spécifique des récepteurs des oestrogènes

SGB Streptocoques du groupe B

SNC Système nerveux central

SPM Syndrome prémenstruel

TA Tension artérielle

TCA Temps de céphaline activée

THF Traitement hormonal substitutif

THM Traitement hormonal de la ménopause

TG Triglycérides

TGV Transport des gros vaisseaux

TIU Transport intra-utérin

TMF Transmission materno-fœtale

TNT Traitement nicotinique substitutif

TP Taux de prothrombine

TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay

TV Toucher vaginal

UI Unité internationale

UIV Urographie intraveineuse

UTDL Unité terminale ductulo-lobulaire de Wellings

VCT Variabilité à court terme

VDRL Veneral disease research laboratory

VHC Virus de l’hépatite C

VLDL Very Low Density Lipoprotein

VPN Valeur predictive negative

VS Vitesse de sédimentation

WHI Women Health Initiative 2002

GYNECOLOGIE

I.ITEMS INSCRITS DANS LES MODULES TRANSVERSAUX

1.ITEM 26 – ANOMALIE DU CYCLE MENSTRUEL. METRORRAGIES

I.Définition

II.Physiopathologie

III.Tableau clinique

IV.Traitement

2.ITEM 27 – CONTRACEPTION

I.Méthodes contraceptives

II.Stérilisation féminine et masculine

III.Choix d’une méthode contraceptive

3.ITEM 28 – INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE

I.Modalités réglementaires

II.Principales techniques d’IVG

III.Principales complications

4.ITEM 29 – STERILITE DU COUPLE : CONDUITE DE LA PREMIERE CONSULTATION

I.Définition

II.Causes de stérilité

III.Buts de la première consultation

IV.Déroulement de la première consultation pour stérilité du couple

V.Bilan complémentaire de première intention

5.ITEM 30 – ASSISTANCE MEDICALE A LA PROCREATION : PRINCIPAUX ASPECTS BIOLOGIQUES, MEDICAUX ET ETHIQUES

I.Définition

II.Techniques d’insémination artificielle

III.Techniques de FIVETTE

6.ITEM 38 – PUBERTE NORMALE ET PATHOLOGIQUE

I.Puberté

II.Puberté pathologique

III.Annexe : développement pubertaire selon Tanner

7.ITEM 40 – SEXUALITE NORMALE ET SES TROUBLES

I.Physiologie du rapport sexuel normal (ou eupareunie)

II.Causes de difficultés sexuelles

III.Principaux troubles de la sexualité

IV.Comment aborder un trouble de la sexualité ?

8.ITEM 55 – MENOPAUSE

I.Diagnostic de ménopause

II.Examen clinique

III.Conséquences de la ménopause

IV.Conditions pour envisager un THM

V.Ménopause précoce

9.ITEM 88 – INFECTIONS GENITALES DE LA FEMME. LEUCORRHEES (Leucorrhées, Salpingites)

Leucorrhées

I.Rappels

II.Conduite de l’examen d’une femme consultant pour des leucorrhées anormales

III.Etiologies des leucorrhées pathologiques et choix thérapeutiques

Salpingites

I.Circonstances de survenue des salpingites aigues et les principaux germes responsables

II.Diagnostic clinique de salpingite

III.Bilan initial

IV.Stratégie thérapeutique

V.Principales complications

10.ITEM 95 – MALADIES SEXUELLEMNT TRANSMISSIBLES : GONOCOCCIES, CHLAMYDIOSE, SYPHILIS

I.Principales données épidémiologiques

II.Facteurs de risque des IST

III.Principales conséquences des IST

IV.Diagnostic d’IST

V.Agents apthogènes

11.ITEM 139 – FACTEURS DE RISQUE, PREVENTION ET DEPISTAGE DES CANCERS

I.Critères pouvant justifier la mise en place d’un dépistage

II.Les différents types de prévention

III.Incidence du cancer dans la population féminine

IV.Dépistage du cancer de l’ovaire

V.Dépistage du cancer de l’endomètre

VI.Dépistage du cancer du col utérin

VII.Dépistage du cancer du sein

12.ITEM 147 – TUMEURS DU COL UTERIN, TUMEUR DU CORPS UTERIN (Lésions bénignes du col utérin, Tumeurs malignes du col utérin, Tumeur du corps utérin)

Lésions bénignes du col utérin

I.Rappel

II.Variations physiologiques du col utérin

III.Col inflammatoire

IV.Différets types de pathologies tumorales bénignes du col utérin

V.Col dystrophique

VI.Col métaplasique

VII.Col dysplasique

VIII.Frottis cervico-vaginaux

IX.Facteurs de risque du cancer du col

X.Comment lire un comte rendu de frottis ?

Tumeurs malignes du col utérin

I.Quels sont les principaux facteurs de risque ?

II.Circonstances de découverte

III.Données de l’examen clinique

IV.Bilan d’extension

V.Principaux facteurs pronostiques

VI.Principes thérapeutiques

VII.Principales complications

VIII.Modalités de surveillance clinique et paraclinique d’une patiente traitée pour un cancer du col utérin

Tumeur du corps utérin

I.Facteurs de risque du cancer de l’endomètre

II.Circonstances de diagnostic

III.Stratégie diagnostique devant des métrorragies post-ménopausiques

IV.Stratégie thérapeutique devant un carcinome de l’endomètre

V.Facteurs pronostiques des carcinomes endométriaux

13.ITEM 153 – TUMEURS DE L’OVAIRE

I.Circonstances de découverte des tumeurs de ‘ovaire

II.Stratégie diagnostique

III.Stratégie thérapeutique en cas de suspicion de cancer de l’ovaire

IV.Suivipost-thérapeutique

V.Evolution

14.ITEM 159 – TUMEURS DU SEIN

I.Stratégie diagnostique devant la découverte d’un nodule du sein

II.Attitude thérapeutique et suivi en cas de lésion bénigne du sein

III.Conduite à tenir en cas d’écoulement du mamelon

IV.Conduite à tenir en cas de mastopathies fibrokystiques

V.Conduite à tenir en cas de mastopathies à risque ou lésions frontières

VI.Conduite à tenir en cas de lésions infracliniques

VII.Cancer du sein

VIII.Stratégie thérapeutique en cas de cancer du sein

IX.Annexes

15.ITEM 183 – ACCUEIL D’UN SUJET VICTIME DE VIOLENCES SEXUELLES

I.Objectif dela prise en charge d’une victime de violences sexuelles

II.Accueil et information de la victime

III.Etapes de l’examen clinique

IV.Conduite à tenir

V.Rédaction du certificat médical

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT

16.ITEM 292 – ALGIES PELVIENNES CHEZ LA FEMME

I.Eléments d’orientation diagnostique

II.Principaux tableaux cliniques de douleurs pelviennes chroniques cycliques

III.Principaux tableaux cliniques de douleurs pelviennes chroniques non cycliques

IV.Principaux tableaux de douleurs pelviennes aigues

17.ITEM 296 – AMENORRHEE (Aménorrhée primaire, Aménorrhée secondaire)

Aménorrhée primaire

I.Démarche diagnostique

II.Démarche étiologique

Aménorrhée secondaire

I.Définitions

II.Démarche diagnostique

III.Démarche étiologique

18.ITEM 321 – PROLAPSUS ET INCONTINENCE URINAIRE

I.Principaux facteurs étiologiques des troubles de la statique pelvienne

II.Stratégie diagnostique dans les troubles de la statique pelvienne

III.Principes thérapeutiques

19.ITEM 342 – TUMEFACTION PELVIENNE CHEZ LA FEMME

I.Etiologies

II.Orientations diagnostiques fournies par l’interrogatoire

II.Orientations diagnostiques fournies par l’examen clinique

IV.Orientations diagnostiques fournies par les examens complémentaires

V.Attitude thérapeutique devant un fibrome utérin : les principes du traitement

20.ITEM 343 – ULCERATIONS OU EROSION DES MUQUEUSES GENITALES

I.Conduite à tenir devant une ulcération génitale

II.Etiologies des ulcérations génitales

MALADIES ET GRANDS SYNDROMES

21.ITEM 243 – HEMORRAGIES GENITALESCHEZ LA FEMME

I.Types déhémorragies génitales

II.Etiologies des hémorragies génitales fonctionnelles (HGF)

III.Etiologies des hémorragies génitales hautes organiques

IV.Investigations paracliniques des pathologies de l’endomètre

V.Investigations paracliniques des pathologies du myomètre

VI.Stratégie des investigations et de traitement devant les ménométrorragies

OBSTETRIQUE

22.ITEMS INSCRITS DANS LES MODULES TRANSVERSAUX

23.ITEM 15 – EXAMEN PRECONCEPTIONNEL

I.Quelles patientes sont concernées, et quand ?

II.Quelles informations recueillir ?

III.Quel examen clinique réaliser ?

IV.Quels examens biologiques proposer ?

V.A quels traitements médicamenteux être attentifs ?

VI.Quelles vaccinations proposer ?

VII.Quelle préventon proposer pour les risques liés au mode de vie et à l’environnement ?

VIII.Conclusion

24.ITEM 16 – GROSSESSE NORMALE. BESOINS NUTRITIONNELS D’UNE FEMME ENCEINTE

I.Première consultation

II.Consultation des deuxième et troisième trimestres

III.Besoins nutritionnels d’une femme enceinte

IV.Annexe : tableau des examens

Hémorragies

I.Hémorragies génitales du premier trimestre

II.Hémorragies génitales du troisième trimestre

III.Hémorragies de la délivrance

Hypertension artérielle gravidique

I.Eléments de diagnostic d’HTA gravidique

II.Evolution des différents types d’HTA au cours de la grossesse

III.Objectifs de l’examen d’une femme enceinte hypertendue

IV.Signes cliniques de gravité

V.Explorations à réaliser

VI.Principes de la prise en charge thérapeutique

VII.Modalités du traitement médical antihypertenseur

VIII.Conduite à tenir après l’accouchement

IX.Mesures préventives pour les grossesses suivantes

Pré-éclampsie

Menace d’accouchement prématuré

I.Conduite de l’examen

II.Bilan de la MAP

III.Prise en charge thérapeutique

IV.Mesures préventives pour une grossesse ultérieure

Diabète gestationnel

I.Définition

II.Conséquences

III.Dépistage et diagnostic

IV.Principes du traitement

Fièvre pendant lagrossesse

I.Conduite de l’examen

II.Orientation diagnostique et prise en charge immédiate

III.Prise en charge en milieu hospitalier

26.ITEM 18 – GROSSESSE EXTRA-UTERINE

I.Principaux facteurs de risque des GEU

II.Conduite à tenir en cas de GEU précoce non cimpliquée

III.Conduite à tenir en cas de GEU rompue

IV.Conduite à tenir en cas d’hématocèle rétro-utérine

V.Annexes : schéma général de la prise en charge d’une jeune femme présentant des douleurs pelviennes et/ou métrorragies

27.ITEM 19 – TROUBLES PSYCHIQUES DE LA GROSSESSE ET DU POST-PARTUM

I.Principaux troubles psychiques de la grossesse et du post-partum

II.Facteurs de risque permettant de craindre la survenue de troubles psychiques de la grossesse et du post-partum

III.Conduite à tenir en cas de troubles psychiques de la grossesse et du post-partum

Infections bactériennes et grossesse

I.Infection cervicovaginale chez la femme enceinte

II.Streptocoque du groupe B au cours de la grossesse

III.Syphilis

IV.Listériose

V.Tuberculose

Infections parasitaires et virales

I.Toxoplasmose

II.Infections virales

Iso-immunisation sanguine foeto-maternelle (hors programme)

I.Définition – Physiopathologie

II.Diagnostic

III.Prise en charge de l’incompatibilité foeto-maternelle

Médicaments et grossesse

I.Particularités de la pharmacocinétique au cours de la grossesse

II.Conduite ) tenir en focntion des différentes situations rencontrées

III.Conduite à tenir en fonction des principaux médicaments tératogènes

IV.Conduite à tenir en fonction des principaux médicaments à risque foetal et/ou néonatal

V.Classes de médicaments (et vaccins) ne posant pas de problèmes majeurs en cours de grossesse

Tabac et grossesse

I.Physiopathologie

II.Conséquences d’une intoxication tabagique pendant la grossesse

III.Prise en charge des femmes enceintes fumeuses

IV.Prévention des rechutes après l’accouchement

Alcool et grossesse

I.Conséquences au cours de la grossesse

II.Evaluation du risque fœtal

III.Prévention primaire

IV.Prévention secondaire

V.Prise en charge de l’enfant (prévention tertiaire)

Grossesse et toxicomanie

I.Conséquences de la dépendance aux opiacés

II.Conséquences de l’usage de cocaine ou de crack

III.Conséquences de l’usage de cannabis

IV.Recommandations concernant la toxicomanie

Irradiation et grossesse

I.principaux dangers des radiations ionisantes

II.Variation en fonction de la nature de l’irradiation

III.Conduite à tenir en cas d’irradiation accidentelle

29.ITEM 21 – PREMATURITE ET RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN : FACTEURS DE RISQUE ET PREVENTION

I.Conduite de l’examen clinique initial d’une patiente présentant une MAP

II.Examens complémentaires

III.Diagnostic différentiel

IV.Prise en charge thérapeutique

V.Mesures préventives pour une grossesse ultérieure

30.ITEM 22 – ACCOUCHEMENT, DELIVRANCE ET SUITES DE COUCHES NORMALES

I.Travail et délivrance normale

II.Accouchement inopiné

III.Suites de couches normales

31.ITEM 23 – EVALUATION ET SOINS DU NOUVEAU-NE A TERME

I.Enquête anamnestique

II.Etat de l’enfant à la naissance

III.Examen clinique

32.ITEM 24 – ALLAITEMENT ET COMPLICATIONS

I.Physiologie de l’allaitement maternel

II.Bénéfices de l’allaitement maternel

III.Conseils pour l’allaitement

IV.Complications de l’allaitement

33.ITEM 25 – SUITES DE COUCHES PATHOLOGIQUES : PATHOLOGIE MATERNELLE DANS LES 40 JOURS

I.Eléments cliniques de surveillance pendant les suites de couches

II.Principales causes de fièvre pendant les suites de couches et signes cliniques d’orientation

III.Prise en charge d’une endométrite du post-partum

IV.Principales causes d’hémorragie génitale pendant les suites de couches et signes cliniques d’orientation

V.Principales formes de thrombose veineuse du post-partum et signes cliniques d’orientation

34.ITEM 31 – PROBLEMES POSES PAR LES MALADIES GENETIQUES A PROPOS :

-D’UNE MALADIE CHROMOSOMIQUE : LA TRISOMIE 21

-D’UNE MALADIE GENETIQUE : LA MUCOVISCIDOSE

-D’UNE MALADIE D’INSTABILITE : LE SYNDROME DE L’X FRAGILE

I.Rappels

II.Différents types d’anomalies chromosomiques

III.Trisomie 21

IV.Mucoviscidose

V.Syndrome de l’X fragile

35.ITEM 93 – INFECTION URINAIRE. LEUCOCYTURIE

I.Facters pathogéniques des infections urinaires

II.Tableaux cliniques

III.Explorations

IV.Mode évolutif des infections urinaires

V.Complications

VI.Traitement

36.ITEM 196 – DOULEUR ABDOMINALE AIGUE CHEZ UNEFEMME ENCEINTE

I.Douleurs de la grossesse

II.Conduite de l’examen

III.Diagnostic

IV.Conduite à tenir initale

37.ITEM 218 – SYNDROME PRE-ECLAMPTIQUE

I.Définition de la pré-éclampsie

II.Evolution naturelle de la pré-éclampsie

III.Données de l’examen clinique : trois objectifs

IV.Conduite à tenir en cas de pré-éclampsie

V.Signes de gravité justifiant une extraction immédiate

VI.Principes de la prise en charge thérapeutique

VII.Principes thérapeutiques en cas d’éclampsie

38.ITEM 37 – MALTRAITANCE ET ENFANTS EN DANGER (Protection maternelle et infantile)

I.Mutilations sexuelles féminines (MSF)

II.Violences conjugales

MALADIES ET GRANDS SYNDROMES

39.ITEM 233 – DIABETE SUCRE DE TYPE 1 ET 2 PREEXISTANT ET GROSSESSE

I.Diabète de type 1

II.Diabète de type 2

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

CAS CLINIQUES

Questions

Réponses

CAS CLINIQUES AVEC BAREME

Questions

Réponses

INDEX

GYNECOLOGIE

I.ITEMS INSCRITS DANS LES MODULES TRANSVERSAUX

CH1 - ITEM 26 – ANOMALIES DU CYCLE MENSTRUEL. METRORRAGIES

I.DEFINITION

II.PHYSIOPATHOLOGIE

III.TABLEAU CLINIQUE

IV.TRAITEMENT

I.DEFINITION

II.PHYSIOPATHOLOGIE

III.TABLEAU CLINIQUE

-mammaires

-abdominaux pelviens

-psychiques

IV.TRAITEMENT

-mesures hygiénodiététiques

-diurétiques (antialdostérone)

-progestatifs

-oestroprogestatifs

Plus rarement :

a.antidépresseurs sérotoninergiques

b.autres psychotropes

POINTS CLES

*Le syndrome prémenstruel est fréquent (30-45%)

*Les trois principales composantes cliniques sont : des mastodynies, un ballonnement abdominal et des troubles de l’humeur

*Le diagnostic est clinique : apparition des symptômes en période prémenstruelle

*Le traitement repose sur des mesures hygiénodiététiques et les progestatifs essentiellement.

CH 2 - ITEM 27 – CONTRACEPTION

CH 2 - CONTRACEPTION

I.METHODES CONTRACEPTIVES

II.STERILISATION FEMININE ET MASCULINE

III.CHOIX D’UNE METHODE CONTRACEPTIVE

I.METHODES CONTRACEPTIVES

A.EFFICACITE DES PRINCIPALES METHODES CONTRACEPTIVES

Tableau. Efficacité comparative des principales méthodes contraceptives

B.CONTRACEPTION HORMONALE

1.CONTRACEPTION OESTROPROGESTATIVE

4 verrous contraceptifs :

-inhibition de la croissance folliculaire

-absence de pic de LH et FSH sous la dépendance de l’œstrogène et surtout du progestatif

-modifications de la glaire cervicale, épaisse et peu abondante, sous la dépendance du progestatif

-atrophie de l’endomètre, inapte à la nidation sous la dépendance du progestatif.

Tableau. Principaux composés oestroprogestatifs

a.Prescription d’un oestroprogestatif

Consultation

Bilan clinique

Interrogatoire :

-antécédents familiaux et surtout personnels

-antécédents obstétricaux

-signes fonctionnels gynécologiques

Examens :

-examen général (TA, poids)

-examen mammaire et gynécologique

-état veineux.

Bilan biologique

-glycémie à jeun

-triglycéridémie

-cholestérol total.

Contre-indications

-absolues :

*antécédents thromboemboliques

*antécédents d’ictère cholostatique

*la prise concomitante de médicaments tuberculostatiques (rifampicine), d’anticonvulsivants, de millepertuis.

-relatives

Quel produit choisir ?

-pilule

-patch

-anneau vaginal

b.Que faire en cas d’oubli de pilule ?

c.Les petits ennuis sous pilule

-métrorragies ou spotting

-poids

-oligoménorrhée

-mastodynies

-jambes lourdes

-sécheresse vaginale

-modification minime du système pileux

-diminution de la libido

d.Complications

Maladies cardiovasculaires

-risque thromboembolique * 4

-risque coronarien * 2

-risque vasculaire cérébral (* 1,5 à 2)

-HTA

Risques divers

-cancers gynécologiques

-pathologies hépatiques :

*ictère cholestatique

*lithiase biliaire

*tumeur bénigne du foie.

2.CONTRACEPTION PROGESTATIVE

a.Principe et mode d’action

Les progestatifs peuvent être utilisés selon trois méthodes :

-micropilules très faiblement dosées en progestatifs

-macroprogestatifs

-implanon pour débile mentale

b.Inconvénient

c.Indications

C.DISPOSITIFS INTRA-UTRINS

1.DIFFERENTS MODELES DE STERILETS

a.DIU au cuivre

b.DIU au progestatif

2.INDICATIONS

3.CONTRE-INDICATIONS

-absolues

-relatives

4.TECHNIQUES DE POSE D’UN DIU

a.Moment de l’insertion

b.Technique d’insertion et incidents

-étapes de l’insertion :

-incidents possibles lors de la pose

5.ACCEPTABILITE ET COMPLICATIONS

a.Ennuis mineurs

b.Complications

Expulsion

Perforation

Infection génitale

Risque de grossesse

D.CONTRACEPTION VAGINALE

1.METHODES

a.Indications

b.Contre-indications

2.SPERMICIDES

3.OBTURATEURS FEMININS

a.Diaphragmes

b.Préservatifs féminins (Fémidon)

E.CONTRACEPTION NATURELLE

1.METHODE DE LA GLAIRE CERVICALE (BILLINGS)

2.COIT INTERRUPTUS

3.METHODE OGINO-KNAUSS

4.METHODE DES TEMPERATURES

F.PRESERVATIFS MASCULINS OU CONDOMS

G.CONTRACEPTION D’URGENCE

1.CONTRACEPTIF HORMONAL

Norlevo

Ellaone

2.DIU

II.STERILISATION FEMININE ET MASCULINE

A.METHODES

1.STERILISATION TUBAIRE

2.VASECTOMIE BILATERALE

B.ASPECT JURIDIQUE

III.CHOIX D’UNE METHODE CONTRACEPTIVE

A.EN FONCTION DE LA PERIODE DE LA VIE GENITALE

1.ADOLESCENTE

2.APRES 35-40 ANS

3.POST-PARTUM (CF. ACCOUCHEMENT, DELIVRANCE ET SUITES DE COUCHES NORMALES)

4.POST-ABORTUM (CF. IVG)

5.SPORTIVE DE HAUT NIVEAU

B.EN FONCTION DE L’ASSOCIATION A CERTAINES THERAPEUTIQUES

1.PRODUITS DIMINUANT L’EFFICACITE DES OESTROPROGESTATIFS (++)

2.PROUITS DONT LA TOXICITE HEPATIQUE OU L’EFFICACITE EST AUGMENTEE PAR LES OESTROPROGESTATIFS

C.EN FONCTION DE CERTAINES PATHOLOGIES

1.INSUFFISANCE RENALE

2.PROBLEMES DERMATOLOGIQUES

3.OPHTALMOLOGIE

-baisse de l’acuité visuelle

4.ORL

5.DIABETE

6.MASTOPATHIES BENIGNES

7.DYSTROPHIE OVARIENNE

POINTS CLES

*Il n’y a pas de contraception idéale ; à chaque femme, à chaque couple sa contraception.

*La prescription doit être rédigée en fonction des valeurs morales, religieuses, de la sexualité, du profil psychologique et du niveau de compréhension.

*Il y a des contre-indications à la pilule dont le dépistage repose plus sur l’interrogatoire que sur les bilans.

*Les accidents thromboemboliques veineux sont le principal préjudice des EP, quel qu’en soit le dosage et dès le premier mois d’exposition : interrogatoire et respect des contre-indications en diminuent le risque.

*L’association âge supérieur à 35 ans, pilule et tabac constitue un mélange détonnant. Entre tabac et pilule il faudra choisir.

*Le stérilet a un risque de grossesse non négligeable parfois extra-utérine et quelques inconvénients, ménorragies en particulier (pour le DIU au cuivre). Il est également utilisable chez les nulligestes (HAS).

*La contraception est le seul moyen préventif de l’IVG ; quand elle a été oubliée, il reste la contraception d’urgence (Norlevo, Ellaone ou DIU).

*Le risque d’échec de la contraception orale en cas d’oubli est maximal au début de la plaquette (7 premiers jours) car une croissance folliculaire peut déjà être en cours.

*Les méthodes de stérilisation nécessitent de respecter des règles juridiques précises et sont contre-indiquées chez les mineures.

CH 3 - ITEM 28 – INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE

ITEM 28 – INTERRUPTION DE GROSSESSE

I.MODALITES REGLEMENTAIRES

II.PRINCIPALES TECHNIQUES D’IVG

III.PRINCIPALES COMPLICATIONS

I.MODALITES REGLEMENTAIRES

Loi de 1975

Consultation initiale

-pour les mineures

Deuxième consultation

IVG

Visite de contrôle

II.PRINCIPALES TECHNIQUES D’IVG

A.METHODE MEDICAMENTEUSE

1.MEDICAMENTS

mifépristone, mifégyne, RU 486, Cytotec, Gynomiso

2.DEROULEMENT DE LA METHODE

a.J1

b.J3

c.J10-14

3.RECOMMANDATIONS

4.CONTRE-INDICATIONS ET PRECAUTIONS D’EMPLOI DE LA METHODE MEDICAMENTEUSE AVANT 7 SA

5.RISQUES ET COMPLICATIONS LIES A LA METHODE

B.TECHNIQUE CHIRURGICALE

1.ASPIRATION ENDO-UTERINE AVANT 7 SA

2.ASPIRATION ENDO-UTERINE ENTRE 7 ET 14 SA

a.DILATATION CERVICALE

Elle est un des temps essentiels de l’évacuation utérine. Jusqu’à 14 SA, il est en règle générale facile d’obtenir une dilatation cervicale avec des moyens mécaniques. Comme cette dilatation doit être proportionnelle à l’âge de la grossesse, elle peut être difficile si le terme de la grossesse est avancé et s’il s’agit d’une nullipare. Une dilatation laborieuse est à l’origine de complications : déchirures du col, perforation utérine, fausses routes. Si elle est insuffisante, l’aspiration est difficile et expose à la rétention ovulaire et à l’hémorragie.

La dilatation mécanique est facilitée par la préparation cervicale médicamenteuse. Deux molécules sont utilisées pour cette préparation : mifépristone, 200 mg, administrée par voie orale 36 à 48 heures avant l’intervention en présence du médecin ou personnel infirmier, ou misoprostol, 400 µg, par voie orale ou vaginale 3 à 4 heures avant l’aspiration. Le misoprostol n’a pas l’AMM dans cette indication. La préparation cervicale ne nécessite pas d’hospitalisation. La dilatation est réalisée avec des bougies de Hegar métalliques ou avec des bougies de Dalsace en gomme. Une dilatation de 8-9 mm est suffisante pour une grossesse de 12 SA. Une grossesse de 14 SA nécessite une dilatation de 11-12 cm.

b.ASPIRATION

Elle est réalisée avec des canules d’aspiration de deux types : les canules de Kerman dont les diamètres vont de 4 à 8 mm et les canules de Berkeley de 8 à 12 mm de diamètre. Les canules sont reliées à un aspirateur électrique par un tuyau souple sur un manchon métallique. Le passage des fragments ovulaires est observé par la transparence du système d’aspiration. En fin d’aspiration on ne ramène plus rien. Une sensation rugueuse au contact de la canule à l’endomètre est également un signe de vacuité utérine. Entre 12 et 14 SA les débris fœtaux sont parfois trop volumineux pour être aspirés. Une extraction à la pince des fragments les plus importants est nécessaire.

Même si le diagnostic de grossesse extra-utérine et celui de grossesse molaire doivent être évoqués dès la consultation initiale, en cas de doute un examen anatomopathologique du produit d’aspiration peut être demandé.

Un contrôle échographique doit être également disponible et souhaitable au cours ou en fin d’aspiration pour vérifier la vacuité utérine.

C.MESURES COMPLEMENTAIRES

1.PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR

Les facteurs de risques de survenue d’une douleur intense lors d’une IVG sont connus : le jeune âge, la peur de l’acte, un utérus rétroversé, les antécédents de dysménorrhée, les grossesses les plus précoces et les plus avancées, l’hypoplasie et la sténose cervicale. L’indication d’une anesthésie générale ou locale doit tenir compte de ces facteurs et du choix de la patiente.

a.ANESTHESIE GENERALE

L’anesthésie générale répond aux exigences du décret 94 – 1050 du 5 décembre 1994. Cela nécessite une consultation préopératoire avec un médecin anesthésiste. Actuellement 75% des IVG par aspiration sont réalisées sous anesthésie générale.

b.ANESTHESIE LOCALE

L’anesthésie locale est simple, peut être réalisée par l’opérateur lui-même, permet une intervention en ambulatoire et a une morbidité et une mortalité plus faible que l’anesthésie générale.

2.FICHE D’INFORMATION

Une fiche d’information sur les suites normales de l’IVG sera remise à la patiente ainsi qu’un numéro de téléphone à appeler en cas d’urgence.

3.PREVENTION DE L’INCOMPATIBILITE RHESUS

Quel que soit le type de l’IVG, la prévention Rhésus doit être systématique chez toutes les patientes Rhésus négatif, dans les heures qui suivent l’IVG (Rhophylac).

Lors d’une IVG médicamenteuse avec prise du misoprostol à domicile, l’injection de gammaglobulines se fait le jour de la prise de mifépristone.

4.PREVENTION DES COMPLICATIONS INFECTIEUSES

5.CONTRACEPTION

6.VISITE DE CONTROLE

7.DECLARATION OBLIGATOIRE

III.PRINCIPALES COMPLICATIONS

A.MORTALITE

B.COMPLICATIONS IMMEDIATES

1.RISQUES LIES A L’ANESTHESIE

2.HEMORRAGIES

3.LESIONS CERVICALES

4.PERFORATIONS

5.FAUSSE ROUTE

6.MALAISE VAGAL

7.EMBOLIE GAZEUSE

C.COMPLICATIONS TARDIVES

1.SYNDROME DU 3E JOUR

2.INFECTIONS

3.RETENTION PLACENTAIRE

4.ALLO-IMMUNISATION RHESUS

5.RETENTISSEMENT SUR LA FERTILITE

6.MECONNAISSANCE D’UNE GROSSESSE ECTOPIQUE OU D’UNE GROSSESSE MOLAIRE

7.SEQUELLES PSYCHOAFFECTIVES

CH 4 – ITEM 29 – STERILITE DU COUPLE : CONDUITE DE LA PREMIERE CONSULTATION

I.DEFINITION

II.CAUSES DE STERILITE

III.BUTS DE LA PREMIERE CONSULTATION

IV.DEROULEMENT DE LA PREMIERE CONSULTATION POUR STERILITE DU COUPLE

V.BILAN COMPLEMENTAIRE DE PREMIERE INTENTION

I.DEFINITION

II.CAUSES DE STERILITE

III.BUTS DE LA PREMIERE CONSULTATION

IV.DEROULEMENT DE LA PREMIERE CONSULTATION POUR STERILITE DU COUPLE

A.INTERROGATOIRE

1.POUR LE COUPLE

2.CHEZ LA FEMME

3.CHEZ L’HOMME

B.EXAMEN CLINIQUE

1.CHEZ LA FEMME

2.CHEZ L’HOMME

V.BILAN COMPLEMENTAIRE DE PREMIERE INTENTION

A.POUR APPRECIER LE VERSANT FEMININ

1.COURBE MENOTHERMIQUE

2.HYSTEROSALPINGOGRAPHIE

3.BILAN HORMONAL DE BASE

B.POUR APPRECIER LE VERSANT MASCULIN : UN SPERMOGGRAMME ET UN SPERMOCYTOGRAMME

C.POUR APPRECIER LE COUPLE : UN TEST DE HUHNER

D.CONCLUSION

CH 5 – ITEM 30 – ASSISTANCE MEDICALE A LA PROCREATION : PRINCIPAUX ASPECTS BIOLOGIQUES, MEDICAUX ET ETHIQUES

I.DEFINITION

II.TECHNIQUES D’INSEMINATION ARTIFICIELLE

III.TECHNIQUES DE FIVETTE

I.DEFINITION

II.TECHNIQUES D’INSEMINATION ARTIFICIELLE

A.DEMARCHES OBLIGATOIRES PRETHERAPEUTIQUES

B.TECHNIQUE

1.PREPARATION DU SPERME

2.STIMULATION DE L’OVULATION

3.INSEMINATION

C.INDICATIONS

1.INSEMINATION ARTIFICIELLE AVEC SPERME DU CONJOINT

2.INSEMINATION ARTIFICIELLE AVEC SPERME DE DONNEUR

D.RESULTATS

III.TECHNIQUES DE FIVETTE

A.PRINCIPALES INDICATIONS

1.FECONDATION IN VITRO

2.FECONDATION ASSISTEE

B.DEMARCHES OBLIGATOIRES PRETHERAPEUTIQUES

C.RECUEIL DE GAMETES FEMININS

1.RECUEIL OVOCYTAIRE AU COURS DU CYCLE STIMULE : STIMULATION CONTROLEE DE LOVULATION

2.SURVEILLANCE DU PROTOCOLE DE TRAITEMENT : LE MONITORAGE

3.PONCTION FOLLICULAIRE

D.PHASE BIOLOGIQUE

1.TRAITEMENT DES SPERMATOZOIDES

2.TRAITEMENT DES OVOCYTES

3.OBSERVATION DES EMBRYONS

E.TRANSFERT EMBRYONNAIRE

F.COMPLICATIONS

1.COMPLICATIONS LIEES A LA STIMULATION DE L’OVULATION

2.COMPLICATIONS LIEES AU PRELEVEMENT OVOCYTAIRE

3.COMPLICATIONS LIEES AU TRANSFERT EMBRYONNAIRE

G.ANALYSE DES RESULTATS

H.ASPECTS PSYCHOLOGIQUES

CH 6 - ITEM 38 – PUBERTE NORMALE ET PATHOLOGIQUE

I.PUBERTE

II.PUBERTE PATHOLOGIQUE

I.PUBERTE

A.ASPECT CLINIQUES DE LA PUBERTE

B.EVALUATION DU DEVELOPPEMENT PUBERTAIRE EN PRATIQUE COURANTE

-stades de Tanner

II.PUBERTE PATHOLOGIQUE

A.ABSENCE ET RETARDS PUBERTAIRES

1.HYPOGONADISME HYPERGONADOTROPHIQUE : REPONSE TRES ELEVEE AU TEST A LA LHRH

a.Chez la fille

b.Chez le garçon

c.Dans les deux sexes

2.RETARDS PUBERTAIRES SECONDAIRES A UNE CAUSE CONNUE

3.RETARD SIMPLE ET INSUFISANCE GONADOTROPE

a.Retard simple (ou adolescence différée)

b.Insuffisance gonadotrope

c.Traitement

B.PRECOCITES PUBERTAIRES

1.PUBERTE PRECOCE VRAIE OU CENTRALE

a.Clinique

b.Etiologies

c.Traitement

2.PSEUDO-PUBERTE PRECOCE

Etiologies :

-hyperplasie congénitale des surrénales

a.virilisation chez la fille

b.virilisation chez le garçon

-origine tumorale

a.origine de la sécrétion des androgènes ou des oestrogènes,

b.tumeur surrénalienne (sécrétion d’androgènes, rarement d’oestrogènes)

c.tumeur ovarienne (sécrétion d’oestrogènes et parfois d’androgènes)

d.tumeur testiculaire (sécrétion de beta hCG)

e.tumeur sécrétant des beta hCG

3.PUBERTE PRECOCE DISSOCIEE

-prémature thélarche

-prémature pubarche ou ardrénarche

-prémature ménarche

CONDUITE A TENIR DEVANT UNE SUSPICION DE PUBERTE PRECOCE

Interrogatoire

Examen clinique

Examens complémentaires

a.Traitement

III.ANNEXE : DEVELOPPEMENT PUBERTAIRE SELON TANNER

Pilosité pubienne

Pilosité axillaire

Seins

Vulve

CH 7 – ITEM 40 - SEXUALITE NORMALE ET SES TROUBLES

I.PHYSIOLOGIE DU RAPPORT SEXUEL NORMAL (EUPAREUNIE)

II.CAUSES DE DIFFICULTES SEXUELLES

III.PRINCIPAUX TROUBLES DE LA SEXUALITE

IV.COMMENT ABORDER UN TROUBLE DE LA SEXUALITE ?

I.PHYSIOLOGIE DU RAPPORT SEXUEL NORMAL (EUPAREUNIE)

II.CAUSES DE DIFFICULTES SEXUELLES

III.PRINCIPAUX TROUBLES DE LA SEXUALITE

A.VAGINISME

1.VAGINISME PRIMAIRE

2.VAGINISME SECONDAIRE

3.TRAITEMENT

B.ANAPHRODISIE

1.PRINCIPALES CAUSES

2.TRAITEMENT

C.ANORGASMIE

D.APAREUNIE

E.DYSPREUNIES

1.DYSPAREUNIES SUPERFICIELLES OU D’INTROMISSION

2.DYSPAREUNIES DE PRESENCE

3.DYSPAREUNIES PROFONDES, BALISTIQUES OU DE CHOC

IV.COMMENT ABORDER UN TROUBLE DE LA SEXUALITE ?

CH 8 – ITEM 55 – MENOPAUSE

I.DIAGNOSTIC

II.EXAMEN CLINIQUE

III.CONSEQUENCE DE LA MENOPAUSE

IV.CONDITIONS POUR ENVISAGER UN THM

V.MENOPAUSE PRECOCE

I.DIAGNOSTIC DE MENOPAUSE

-bouffées de chaleur

-crises de sueur nocturne

-sécheresse vaginale.

II.EXAMEN CLINIQUE

-interrogatoire

-examen général

-examen gynécologique

-examens complémentaires

III.CONSEQUENCES DE LA MENOPAUSE

A.SYNDROME CLIMATERIQUE

1.BOUFFEES DE CHALEUR

2.AUTRES TROUBLES CLIMATERIQUES

3.VULVE, VAGIN, UTERUS

4.AUTRES CONSEQUENCES

a.TROUBLES URINAIRES

b.POILS ET CHEVEUX

c.PEAU

d.POIDS

B.RISQUES DE LA MENOPAUSE

1.OSTEOPOROSE POST-MENOPAUSIQUE

RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE

2.ATHEROSCLEROSE CORONARIENNE

IV.CONDITIONS POUR ENVISAGER UN THM

A.QUI TRAITER ?

THM

B.CONTRE-INDICATIONS

-contre-indications absolues

-contre-indications relatives

C.TRAITEMENT

THM

1.PRINCIPALES MOLECULES

a.OESTROGENES

-par voie orale : 17 beta oestradiol (Estrofem, Progynova, Oromone, Provames, Estréva)

-par voie cutanée :

*patch : Estraderm TTS, Dermestril, Oesclim, Systen, Thais, Climara, Femsept, Menorest

*gel : Oestrogel, Estréva.

La prévention des fractures a été démontrée (WHI 2002).

b.PROGESTATIFS

-progestérone naturelle (Utrogestan, Estima, Menaelle)

-progestatifs de synthèse.

2.VOIE ET DUREE D’ADMINISTRATION

-par l’intermédiaire d’un DIU (Miréna)

3.ELEMENTS DE SURVEILLANCE

-recherche d’un sur- ou sous-dosage :

-examen clinique : DMO

PRINCIPAUX EFFETS BENEFIQUES

-bouffées de chaleur, atrophie vaginale, troubles de l’humeur, troubles de la trophicité vaginale.

-ostéoporose

-risques cardiovasculaires

-troubles cognitifs

-cancer du côlon

4.PRINCIPALES COMPLICATIONS

-maladies thromboemboliques

-cancers hormonaux-dépendants :

*cancer du sein

*cancer de l’endomètre.

5.ALTERNATIVES THERAPEUTIQUES

D’autres alternatives doivent être connues :

-oestrogènes à action locale pour traiter la sécheresse vaginale : Trophigil, Colpotrophine, Trophicrème

-traitements pour les bouffées de chaleur (Abufène, Agréal)

-les SERM (modulateur sélectif des récepteurs des oesrogènes) : Evista, Optruma (raloxifène)

-biphosphonates (Actonel et Fosamax)

-autres traitements pour l’ostéoporose : parathormone (Forsteo), ranelate de stromium (Proletos)

-tibolone (Livial) stéroide actif

-androgènes : bien-être et libido

-lubrifiants vaginaux (Taido, Replens, Sensilube).

V.MENOPAUSE PRECOCE

CH 9 – ITEM 88 – INFECTIONS GENITALES DE LA FEMME. LEUCORRHEES

LEUCORRHEES

I.RAPPELS

II.CONDUITE DE L’EXAMEN D’UNE FEMME CONSULTATNT POUR DES LEUCORRHEES ANORMALES

III.ETIOLOGIE DES LEUCORRHEES PATHOLOGIQUES ET CHOIX THERAPEUTIQUES

SALPINGITES

I.CIRCONSTANCES DE SURVENUE DES SALPINGITES AIGUES ET LES PRINCIPAUX GERMES RESPONSABLES

II.DIAGNOSTIC CLINIQUE DE SALPINGITE

III.BILAN INITIAL

IV.STRATEGIE THERAPEUTIQUE

V.PRINCIPALES COMPLICATIONS

I.CIRCONSTANCES DE SURVENUE DES SALPINGITES AIGUES ET LES PRINCIPAUX GERMES RESPONSABLES

II.DIAGNOSTIC CLINIQUE DE SALPINGITE

A.INTERROGATOIRE

B.SYMPTOMATOLOGIE

C.EXAMEN CLINIQUE

1.EXAMEN DE l’ABDOMEN

2.EXAMEN GYNECOLOGIQUE

III.BILAN INITIAL

Coelioscopie

A.ASPECTS COELIOSCOPIQUES DE SALPINGITE

B.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

C.FORMES CLINIQUES

IV.STRATEGIE THERAPEUTIQUE

A.TRAITEMENT

B.TRAITEMENT PREVENTIF

C.ELEMENTS DE SURVEILLANCE

V.PRINCIPALES COMPLICATIONS

A.COMPLICATIONS AIGUES

B.COMPLICATIONS A MOYEN ET LONG TERME

CH 10 – ITEM 95 – MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES : GONOCOCCIES, CHLAMYDIOSE, SYPHILIS

I.PRINCIPALES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

II.FACTEURS DE RISQUES DES IST

III.PRINCIPALES CONSEQUENCES DES IST

IV.DIAGNOSTIC D’IST

V.AGENTS PATHOGENES

http://santefemme.over-blog.org/article-plan-du-cours-2-2-115374827.html