Obstétrique/1

Episiotomie (gr. episeion, pubis ; tome, section): opération qui consiste à pratiquer une incision au niveau de la vulve, de manière à en agrandir l’orifice ; elle a pour but d’empêcher la rupture traumatique du périnée au cours de l’accouchement et la lésion du sphincter anal.

PRISE EN CHARGE DE L’ACCOUCHEMENT NORMAL

L’épisiotomie n’est pas pratiquée de façon systématique et n’est effectuée que si le périnée ne se dilate pas de façon adéquate et gêne l’accouchement, en principe lors du premier accouchement à terme. Un anesthésique local peut être utilisé si la péridurale est insuffisante. L’épisiotomie permet d’éviter un étirement excessif et diminue le risque de déchirure des tissus périnéaux, y compris les déchirures antérieures. Une incision est plus facile à réparer qu’une déchirure.

Le plus souvent, on effectue une incision médiane allant du milieu de la fourchette postérieure vers le rectum en arrière. L’extension vers le sphincter du rectum ou vers le rectum même est un risque, mais si elle est reconnue à temps, elle peut être réparée efficacement et cicatrise bien. Les déchirures et les extensions rectales peuvent être généralement prévenues en maintenant la tête du nourrisson bien fléchie jusqu’à ce que la bosse occipitale passe sous l’arcade sous-pubienne. L’épisioproctotomie (incision intentionnelle du rectum) n’est pas recommandée, car on risque une fistule recto-vaginale.

Dans un autre type d’épisiotomie, une incision médiolatérale est effectuée du milieu de la fourchette postérieure vers un côté ou l’autre suivant un angle de 45°. Ce type d’épisiotomie ne s’étend généralement pas jusqu’au sphincter ni au rectum, mais les douleurs postopératoires sont plus importantes et les délais de guérison plus longs que dans le cas d’une épisiotomie médiane.

Ainsi, on préfère l’épisiotomie médiane. Cependant, la pratique de l’épisiotomie est de moins en moins courante, car l’extension ou les lésions vers le sphincter ou le rectum sont une source de préoccupation.     

VULGARIS MEDICAL : TRAITEMENT DE L'ACCOUCHEMENT DIFFICILE

L'épisiotomie est une intervention chirurgicale consistant à sectionner les muscles superficiels du périnée, c'est-à-dire de la région qui constitue le plancher du petit bassin où se trouvent les organes génitaux externes (vulve chez la femme) et l'anus. La section de la muqueuse du vagin (qui fait partie de ce plancher pelvien) est effectuée en même temps. L'épisiotomie a pour but de faciliter le passage de la tête et l'expulsion du fœtus à la fin de l'accouchement. Le chirurgien-obstétricien doit décider, au moment de la sortie du nouveau-né, de faire ou pas une épisiotomie. Cette décision dépend non seulement de l'anatomie de la femme (variable d'une femme à l'autre), essentiellement de l'espace qui existe entre l'anus et de l'orifice vaginal, mais également de l'habitude et de l'expérience du gynécologue-accoucheur. Au moment où la tête est au couronnement (juste avant son passage par la vulve), l'épisiotomie peut être nécessaire pour prévenir la déchirure des tissus du périnée. Une fois que la tête a franchi l'orifice vaginal, le reste du corps sort plus facilement. Lorsqu'une épisiotomie a été faite une première fois, les suivantes auront lieu la plupart du temps au même endroit. L'épisiotomie est nécessaire :  

-En présence d'un bébé ayant un crâne volumineux

-Quand le nouveau-né se présente par le siège

-Chez certaines femmes présentant des anomalies du périnée

-Chez les femmes qui ont subi une excision   

-Pour prévenir d'éventuels troubles fonctionnels, c'est-à-dire des anomalies au moment de l'émission de l'urine (incontinence urinaire)